Терапия №7 (сборник тезисов) / 2026
ПРИМЕНЕНИЕ РИТУКСИМАБА В ЛЕЧЕНИИ РЕФРАКТЕРНОГО НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ГЛОМЕРУЛОПАТИЯХ: КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
1 Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова, г. Чебоксары, Россия
2 Республиканская клиническая больница Минздрава Чувашии, г. Чебоксары, Россия
Введение. Первичный нефротический синдром (НС) у взрослых развивается преимущественно при мембранозной нефропатии (МН) и фокально-сегментарном гломерулосклерозе (ФСГС).
В 30–40% первичного НС формируется рефрактерность к традиционно используемым иммуносупрессивным препаратам. В таких случаях рекомендовано назначение ритуксимаба – моноклональных антител к антигену В-лимфоцитов – CD20.
Описание случая. Случай 1. У пациентки О., 62 лет, возникли массивные отеки нижних конечностей, суточная протеинурия (СПУ) достигла значения 3,8 г, уровень альбумина в сыворотке крови – 18 г/л, концентрация антител к рецептору фосфолипазы А2 (PLA2R) –45 МЕ/мл. При морфологическом исследовании нефробиоптата установлена МН, 2-я стадия. Лечение глюкокортикостероидами (ГКС) обеспечило лишь кратковременное улучшение.
При добавлении циклоспорина к ГКС также не удалось достичь ремиссии НС. При проведении двух инфузий ритуксимаба по 1 г в сочетании с 16 мг метилпреднизолона (МП) с 2-недельным интервалом между инфузиями наступила частичная ремиссия НС спустя 22 нед. после введения 2-й дозы ритуксимаба, через 27 нед. – полная ремиссия. Случай 2. Пациентка Т., 53 лет, госпитализирована в нефрологическое отделение в связи с выраженными отеками нижних конечностей, роста уровня СПУ до 4,52 г. Проведена нефробиопсия, установлен ФСГС. Была назначена пульс-терапия МП (по 1 г 3 раза) с переходом на пероральный прием МП в дозе 48 мг. При снижении СПУ до 0,66 г начато снижение дозы МП по 2 мг 1 раз в 10 дней и дости...
