Прогностические сердечно-сосудистые риски у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в зависимости от варианта сахароснижающей терапии

Аннотация. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) – независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), увеличивающий вероятность развития ишемической болезни сердца (ИБС). Однако прогностические сердечно-сосудистые риски у таких больных, в зависимости от получающей сахароснижающей терапии, недостаточно изучены.
Цель – оценить прогностические кардиоваскулярные риски у пациентов с СД2 в зависимости от варианта получаемой сахароснижающей терапии с помощью расчета отношения шансов (ОШ) и относительных рисков (ОР).
Материал и методы. Обследованы 112 пациентов с СД2, распределенных на три группы в зависимости от получаемой терапии: 1-я – лица, находящиеся на пероральных сахароснижающих препаратах (ПССП, n = 41), 2-я – больные на интенсифицированной инсулинотерапии (ИИТ, n = 38), 3-я – пациенты на непрерывной подкожной инфузии инсулина (НПИИ, n = 33). Участникам исследования проводились клинико-лабораторные обследования, суточное мониторирование артериального давления и холтеровское мониторирование электрокардиограммы, рассчитывались ОШ и ОР развития ИБС.
Результаты. ИБС была диагностирована у 73,2% пациентов на ПССП, у 65,8% на ИИТ и у 38% на НПИИ. ОШ развития ИБС у пациентов на ПССП составил 4,77 (95% доверительный интервал: 1,77–12,85), на ИИТ – 3,37 (95% доверительный интервал: 1,27–8,93) по сравнению с группой НПИИ. Переход на НПИИ оказался ассоциирован со снижением относительного риска ИБС на 47%.
Заключение. НПИИ обладает наибольшим кардиопротективным потенциалом среди сравниваемых вариантов сахароснижающей терапии у пациентов с СД2.

Введение

Сахарный диабет 2-го типа (СД2) является одним из наиболее значимых хронических неинфекционных заболеваний, представляющих серьезную угрозу для общественного здравоохранения во всем мире. По данным Международной диабетической федерации (International Diabetes Federation, IDF), в 2021 г. в мире насчитывалось 537 млн больных СД, а к 2045 г. прогнозируется увеличение этого числа до 783 млн [1]. В России, по данным Федерального регистра сахарного диабета, на 01.01.2024 было зарегистрировано более 5 млн пациентов с диабетом, среди которых около 92% пришлось на больных СД2 [1].

СД2 относится к независимым факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), увеличивающим вероятность ишемической болезни сердца (ИБС) примерно в 2 раза [2, 3]. Сердечно-сосудистая патология остается ведущей причиной смертности и инвалидизации пациентов с СД2: макрососудистые осложнения становятся причиной смерти у 67% больных, что делает оценку кардиоваскулярных рисков приоритетной задачей в клинической практике [4].

Патогенетические механизмы поражения сердечно-сосудистой системы при СД2 включают хроническую гипергликемию, инсулинорезистентность, дислипидемию, оксидативный стресс и эндотелиальную дисфункцию [5, 6]. Особое значение в последние годы придается вариабельности гликемии как независимому предиктору кардиоваскулярных осложнений: колебания уровня глюкозы крови вызывают более выраженное повреждение эндотелия, чем стабильная гипергликемия [7]. Кроме того, висцеральное ожирение, тесно ассоциированное с инсулинорезистентностью, способствует формированию проатерогенного метаболического профиля и повышению кардиоваскулярного риска [8].

Выбор сахароснижающей терапии оказывает непосредственное влияние на сердечно-сосудистый прогноз [9]. Данные крупных рандомизированных клинических исследований UKPDS, ACCORD, ADVANCE и VADT показали неоднозначные результаты в отношении макрососудистых событий при интенсивном гликемическом контроле [10]. Современные рекомендации подчеркивают необходимость индивидуализации терапии с учетом кардиоваскулярного профиля пациента [11]. Появление новых классов сахароснижающих препаратов с доказанными кардиопротективными свойствами (ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1) существенно расширило терапевтические возможности, однако для значительной части пациентов с СД2 необходимым компонентом лечения остается инсулинотерапия [12].

Роль различных режимов инсулинотерапии – интенсифицированной (ИИТ) с использованием многократных инъекций и помповой (непрерывной подкожной инфузии инсулина, НПИИ) – в модификации сердечно-сосудистого риска у пациентов с СД2 изучена недостаточно. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что НПИИ обеспечивает более стабильный гликемический контроль и снижение вариабельности гликемии по сравнению с режимом множественных инъекций [13], однако влияние этих различий на долгосрочный кардио­васкулярный прогноз остается предметом дискуссий. Сравнительная оценка кардиоваскулярных рисков в зависимости от варианта сахароснижающей терапии с применением количественных эпидемиологических показателей (отношение шансов, относительный риск) представляется актуальной и клинически значимой задачей [14, 15].

Целью настоящего исследования явилась оценка прогностических сердечно-сосудистых рисков у пациентов с СД2 в зависимости от варианта получаемой сахароснижающей терапии с расчетом от...

Г.А. Слонимская, И.А. Курникова, В.А. Кокорин, Т.А. Мелешкевич, В.А. Майоров, А.Ф. Павлов