Распространенность системной красной волчанки у пациенток с бесплодием (по данным регистра СЗГМУ им. И.И. Мечникова)

Аннотация. Системная красная волчанка (СКВ) является распространенным аутоиммунным заболеванием, которым страдают преимущественно женщины репродуктивного возраста. В последние годы все больше обсуждаются риски перинатальной патологии у пациенток с СКВ.
Цель – оценить распространенность СКВ у пациенток с бесплодием по данным регистра СЗГМУ им. И.И. Мечникова.
Материал и методы. Ретроспективный анализ 129 консультативных заключений женщин в возрасте18–45 лет, имевших в прошлом проблемы с репродуктивной функцией, а также симптомы СКВ. Исключались пациентки с ранее установленным диагнозом СКВ или другим иммуновоспалительным заболеванием (ИВРЗ), пациентки с установленным острым или рецидивом хронического инфекционного заболевания. Исследование состояло из двух визитов и лабораторного обследования (определения титра антинуклеарного фактора и антител к экстрагируемым ядерным антигенам).
Результаты. В исследовании было скринированы 129 пациенток, которые соответствовали всем критериям включения/невключения. Беременность в прошлом была у 104 (81%) субъектов исследования. Среди акушерской патологии преобладали самопроизвольные выкидыши (49%). Положительный титр антинуклеарного фактора имели 84 (65%). Положительный результат иммуноблота экстрагируемых ядерных антител был у 16 пациенток (19%). По результатам исследования выявлены 12 пациенток (18%), которым был верифицирован диагноз СКВ.
Заключение. По результатам исследования выявлены 12 пациенток (18%), которым был верифицирован диагноз СКВ на основании критериев EULAR/ACR, 2019. Наиболее распространенной акушерской патологией было привычное невынашивание беременности (49%). Таким образом, была подтверждена гипотеза, что бесплодие неясного генеза и привычное невынашивание беременности может быть клиническим проявлением неверифицированного ИВРЗ, в связи с чем женщинам с бесплодием неясного генеза следует рекомендовать консультацию ревматолога и специфическое иммунологическое обследование для исключения ИВРЗ.

ВВЕДЕНИЕ

Системная красная волчанка (СКВ) – распространенное аутоиммунное заболевание, которым страдают преимущественно женщины репродуктивного возраста с сохраненной фертильностью [1–3]. В последние годы все больше обсуждаются риски перинатальной патологии у пациенток с СКВ. Так, по результатам исследований, у беременных женщин с этим заболеванием частота ранних потерь плода достигает 15–20% [4–8]. Кроме того, у беременных с СКВ чаще случаются преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода, мертворождения [9–12]. Статистические данные в России в этой области представлены очень ограниченным числом исследований и зачастую являются противоречивыми [13–15]. Вышеперечисленные факты стали основанием для проведения настоящего исследования, цель которого – оценка распространенности СКВ у пациенток с бесплодием, а также привычным выкидышем (по данным регистра ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (СЗГМУ)).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ 129 консультативных заключений женщин в возрасте 18–45 лет, имевших в прошлом проблемы с репродуктивной функцией – бесплодие или наличие 2 и более клинических потерь беременности в сроках до 22 нед.

Важнейшим критерием включения в исследование стало выявление на скрининге клинических симптомов ревматических заболеваний (прогрессирующая слабость; снижение аппетита; снижение массы тела; постоянная или преходящая гипертермия; боли и/или припухлость суставов; утренняя скованность; миалгии; фоточувствительность; высыпания на коже; язвы на слизистых оболочках губ, полости рта, носоглотки; выпадение волос (нерубцовая алопеция); пастозность и отечность век, лица, нижних конечностей; боли в области сердца или боль в груди в покое; одышка; сердцебиение; головная боль; бред; психоз; судороги; протеинурия; капиллярит; гемолитическая анемия; лейко-, тромбоцитопения).

В исследование не включались пациентки с ранее установленным диагнозом СКВ или другими иммуновоспалительными ревматическими патологиями, острыми или рецидивирующими инфекционными заболеваниями.

Женщины направлялись в СЗГМУ на консультацию ревматолога в рамках обычной клинической практики. Все участницы подписали форму информированного согласия на участие в исследовании и предоставили письменное информированное согласие до проведения любых процедур, связанных с исследованием. Исследование прошло этическую экспертизу на заседании независимого междисциплинарного Комитета по этической экспертизе клинических исследований от 21.07.2023, одобрено Локальным этическим комитетом при СЗГМУ 1...

Грива А.И., Трофимов Е.А., Трофимова А.С., Лейнеман Я.А.