РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ: ВСЕ ЛИ ТАК ЛЕГКО В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ?

Введение. Удельный вес аутоиммунных заболеваний в структуре лихорадки неясного генеза достигает 35%. Спектр заболеваний включает инфекционные, аутоиммунные и онкологические, зачастую требующие диаметрально противоположных подходов к лечению.

Описание случая. Пациент, 69 лет, в январе 2026 г. обратился с жалобами на постоянные боли и скованность в плечевых и ТБС, усиливающиеся при нагрузке; повышение температуры до 37,5 ºС в вечерние часы без озноба. В августе 2025 г. «механические» боли в пояснице.

Осмотрен травматологом, неврологом, онкологом. РГ ТБС: коксартроз 1–2 ст., тендиноз, артроз КПС. В сентябре 2025 г. присоединились боли в плечевых суставах, припухлость кистей, эпизодический субфебрилитет, без ознобов. МРТ правого плечевого сустава: повреждение сухожилий надостной и подостной мышц, импиджмент-синдром. Травматологом внутрисуставно введены ГК и гиалуроновая кислота с кратковременным положительным эффектом. С декабря 2025 г. усиление боли, скованность в течение дня, снижение веса на 6 кг за 4 мес. Лабораторно: СОЭ – 46 мм/ч, СРБ – 41 мг/л, тромбоцитоз – 460×10⁹/л. Объективно: артрит левого ЛЗС, болезненность плечевых и коленных суставов. Лабораторно: Нв – 106 г/л, тромбоциты – 677×10⁹/л, лейкоциты – 16,68×10⁹/л, СОЭ – 68 мм/ч, СРБ – 96 мг/л, АНФ, РФ, АЦЦП – отр. В план дифференциальной диагностики включены ревматическая полимиалгия, РА, инфекционный, лимфопролиферативный и паранеопластический процессы. Гемокультуры стерильны, туберкули...

Малышенко О.С., Бутакова К.Д., Колосова Е.В.