Роль почечной ретенции натрия при нефротическом синдроме у детей

Среди детских почечных заболеваний нефротический синдром (НС) занимает особое положение. Это группа симптомов, характеризующаяся выраженной протеинурией, гипоальбуминемией, отеками и гиперлипидемией. Частота возникновения НС в детской нефрологии остается существенной, и именно в отношении формирования нефротических отеков и их лечения продолжаются исследования. То, что в литературе нередко встречаются дискуссии о связи отечного синдрома с морфологическим типом заболевания и задержкой натрия почками, еще раз подтверждает актуальность проблемы. Цель исследования. Роль почечной ретенции натрия в преодолении отечного синдрома при НС у детей. Материал и методы. В качестве объекта исследования были взяты результаты обследования, проведенного в отделении нефрологии детского Национального медицинского центра в период с 2021 по 2024 г. у 487 детей в возрасте от 3 до 18 лет, из них 208 мальчиков и 279 девочек, получавших лечение с диагнозом «нефротический синдром». Средний возраст детей составил 11,7 года. Диагноз «НС» был поставлен всем детям на основании клинического отечного синдрома, массивной протеинурии (более 3 г/л в сутки), гипоальбуминемии и гиперхолестеринемии. Результаты. Результаты исследования выявили, что фракционное выделение натрия (FENа) – 0,40±0,35%, UNa/Ucrea у детей из контрольной группы – 9,04±6,76, UK/UNа+UK – 041±017. Эти показатели были приняты в качестве эталона для пациентов группы НС, которые едят диетические продукты с низким содержанием натрия. У пациентов группы стероидзависимого нефротического синдрома (СЗНС) FENа (0,09±0,09%) был очень низким, UNa/Ucrea (2,83±3,31) был самым низким, а UK/UNа+UK (0,76±0,06) – самым высоким. Эти маркеры достоверно отличались от маркеров других когорт (p<0,01). В динамике лечения у 1 пациента отмечалось развитие отечного синдрома, данный показатель у него составил 0,6 (0,42) на фоне низких показателей FENа и UK/UNа+UK, достигающих 0,1 и 2,68% соответственно. Заключение. Выявленные различия ультразвуковых показателей сочетаются с различиями экскреции электролитов с мочой: у детей со стероидрезистентным НС фракционная экскреция натрия значительно выше, а содержание калия в моче ниже, чем у детей со СЗНС, что подтверждает преобладание гиперволемического состояния в первой группе и гиповолемического во второй.

Введение

Среди детских почечных заболеваний нефротический синдром (НС) занимает особое положение. Это группа симптомов, характеризующаяся выраженной протеинурией, гипоальбуминемией, отеками и гиперлипидемией [1]. Частота возникновения НС в детской нефрологии остается существенной, и именно в отношении формирования нефротических отеков и их лечения продолжаются исследования. То, что в литературе нередко встречаются дискуссии о связи отечного синдрома с морфологическим типом заболевания и задержкой натрия почками, еще раз подтверждает актуальность проблемы [2]. Несмотря на длительное изучение причин задержки натрия и воды при НС, картина складывается неоднозначная. Исследования пока не дают однозначных ответов на вопросы о характере изменений объема крови в сосудах у пациентов с этим синдромом, а также о наличии специфических особенностей отечного синдрома в связи с разными морфологическими типами гломерулопатии [3]. Кроме того, актуальной задачей является создание неинвазивного и доступного метода для оценки объема жидкости внутри сосудов, который можно было бы широко применять в практической деятельности [4].

Цель исследования

Роль почечной ретенции натрия в преодолении отечного синдрома при НС у детей.

Материал и методы

В качестве объекта исследования были взяты результаты обследования, проведенного в отделении нефрологии детского Национального медицинского центра в период с 2021 по 2024 г. у 487 детей в возрасте от 3 до 18 лет, из них 208 мальчиков и 279 девочек, получавших лечение с диагнозом «нефротический синдром». Средний возраст детей составил 11,7 года. Диагноз «НС» был поставлен всем детям на основании клинического отечного синдрома, массивной протеинурии (более 3 г/л в сутки), гипоальбуминемии и гиперхолестеринемии.

Всем пациентам были проведены клинико-лабораторные, инструментальные обследования, иммунологические обследования по клиническому протоколу. Также для оценки объема внутрисосудистой жидкости всем пациентам были проведены допплерографические и эхокардиографические исследования v. cava inferior.

Всем пациентам было рекомендовано лечение в расчете 2 мг/кг по протоколу преднизолон, нефропротективное, по показаниям антикоагулянтное и антиагрегантное лечение. С целью повышения эффективности диуретическое лечение (20% альбуминтрансфузии) проводилось под контролем уровня альбумина в крови, Реосорбилакт и 6% раствор GEK применяли с диуретиками [5]. Пациенты были разделены на группы стероидчувствительного НС (СЧНС), стероидзависимого НС (СЗНС) и стероидрезистентного НС (СРНС) в зависимости от эффективности проведенного стероидного лечения [6].

Статус СЧНС был выявлен в 137 случаях, и эти пациенты были исключены из последующих обследований. СЗНС был зарегистрирован у 209 из 350 пациентов, которые оставались под нашим наблюдением. В ходе исследования, направленного на изучение влияния почечной задержки натрия при волчаночном НС на развитие критического отечного синдрома, был проанализирован 141 случай СРНС. Для более точного понимания этой взаимосвязи были сопоставлены показатели фракционной экскреции натрия с данными о соотношении натрия и креатинину в моче, а также с показателями отношения калия к суммарному количеству натрия и калия в моче [7].

Результаты

Результаты исследования выявили, что фракционное выделение натрия (FENа) – 0,40±0,35%, UNa/Ucrea у детей из контрольной группы составило 9,04±6,76, UK/UNа+UK – 041±017. Эти показатели были приняты в качестве эталона для пациентов группы НС, которые едят диетические продукты с низким содержанием натрия. У пациентов группы СЗНС FENа (0,09±0,09%) был очень низким, UNa/Ucrea (2,83±3,31) был самым низким, а UK/UNа+UK (0,76±0,06) – самым высоким. Эти маркеры достоверно отличались от маркеров других когорт (p<0,01). В динамике лечения у одного пациента отмечалось развитие отечного синдрома, данный показатель у него составил 0,6 (0,42) на фоне низких показателей FENа и UK/UNа+UK, достигающих 0,1 и 2,68% соответственно.

Большинство детей в группе со злокачественным НС демонстрировали симптомы задержки натрия на уровне канальцев. Это состояние, связанное с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), указывает на гиповолемию. У детей с резистентным НС показатель фракции экскреции натрия (FENa) был немного выше (0,72±0,44%). Полученные данные повлияли на уровень...

Маматкулов Б.Б., Маматкулов И.Б., Маматкулова Ф.Б.