Роль шкал HFA-PEFF и H2FPEF в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса и прогнозировании сердечно-сосудистых исходов у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и подозрением на сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса

Аннотация. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СНсФВ) составляет около 50% всех случаев хронической СН. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) отягощает течение СНсФВ, повышая риск декомпенсации и летальности. Для диагностики СНсФВ разработаны шкалы HFA-PEFF и H2FPEF, однако их прогностическая значимость у больных с СД2 изучена недостаточно. Цель – оценить прогностическую значимость шкал HFA-PEFF и H2FPEF в отношении риска серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с СД2 и подозрением на СНсФВ в течение 12 мес. наблюдения. Материал и методы. В проспективное одноцентровое наблюдательное исследование были включены 164 пациента с СД2, предъявлявших жалобы на одышку, с ФВ ≥50%. Всем пациентам выполнялись эхокардиография, измерение уровня NT-proBNP и стратификация по шкалам HFA-PEFF и H2FPEF. При промежуточной вероятности СНсФВ (n = 58) проводился диастолический стресс-тест с физической нагрузкой. Конечной комбинированной точкой являлась смерть от всех причин и госпитализации по сердечно-сосудистым причинам. Результаты. Высокая вероятность СНсФВ установлена у 36% пациентов по шкале HFA-PEFF и у 30% – по H2FPEF. По данным диастолического стресс-теста, СНсФВ была верифицирована у 29,3% пациентов с промежуточной вероятностью заболевания. Коэффициент согласованности шкал составил κ = 0,71, доля совпадения категорий – 82,3%. За 12 мес. наблюдения было зарегистрировано 30 неблагоприятных событий (5 летальных исходов и 25 госпитализаций). Отношение рисков для категории высокой вероятности СНсФВ (в сравнении с низкой) составило 2,89 (95% доверительный интервал: 2,01–4,16; p <0,001) для шкалы H2FPEF и 2,41 (95% доверительный интервал: 1,66–3,51, p <0,001) для HFA-PEFF. Выявлен градиентный рост риска неблагоприятных исходов при переходе от низкой к высокой вероятности СНсФВ по обеим шкалам. Полученные значения отношения рисков сопоставимы с данными международных регистров. Неполная согласованность шкал (совпадение 82,3%) свидетельствует о целесообразности их комбинированного применения, особенно при промежуточной вероятности СНсФВ. Заключение. У пациентов с СД2 и подозрением на СНсФВ шкалы HFA-PEFF и H2FPEF обладают прогностической значимостью: высокие баллы ассоциированы с достоверно повышенным риском смерти и сердечно-сосудистых госпитализаций в течение 1 года.

Введение

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (СНсФВ) в настоящее время находится в фокусе особого внимания. Ее распространенность демонстрирует тенденцию к росту, и в настоящее время на долю СНсФВ приходится примерно 50% всех пациентов с сердечной недостаточностью (СН) [1].

Сахарный диабет 2-го типа (СД2) выступает независимым фактором риска развития СН [2], ускоряя переход от доклинической диастолической дисфункции к манифестной СНсФВ, негативно влияя на течение СН и увеличивая риск развития декомпенсации и смертность [3].

Диагностика СНсФВ, несмотря на ее широкую распространенность, сопряжена с трудностями из-за разнообразия фенотипов и отсутствия унифицированных подходов. С целью преодоления этих ограничений были разработаны специализированные диагностические шкалы СНсФВ HFA-PEFF [4] и H2FPEF [5]. Исследования подтвердили диагностическую ценность, воспроизводимость и валидность этих шкал при СНсФВ [6–9]. Однако их прогностическая способность, особенно при коморбидности СД2 и подозрении на СНсФВ, остается недостаточно изученной.

Цель исследования – оценить прогностическую значимость шкал HFA-PEFF и H2FPEF в отношении риска серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов СД2 и подозрением на СНсФВ в течение 12 мес. наблюдения.

Материал и методы

В проспективное одноцентровое наблюдательное исследование были включены 164 пациента (56% женщин) с СД2 без установленного клинического диагноза СН в возрасте старше 50 лет (средний возраст 65,9 ± 9,6 года) с одышкой и ФВ ≥50%. Клинико-демографическая характеристика участников представлена в таблице 1.

Критерии невключения: типичные приступы стенокардии, значительные клапанные или врожденные пороки сердца, обострение хронических заболеваний.

Исследование было выполнено в соответствии с положениями Хельсинкской декларации. Все пациенты подписывали информированное согласие, одобренное локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы».

Диагностика СНсФВ проходила в несколько этапов. На начальном этапе всем пациентам было выполнено комплексное скрининговое обследование, в рамках которого проводились эхокардиография с оценкой структурно-функционального состояния сердца и измерение концентрации N-концевого пропептида мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP). NT-proBNP в сыворотке крови измеряли методом иммуноферментного анализа ELISA с использованием тест систем NT-proBNP-ИФА-БЕСТ (Россия, ЗАО «ВекторБест»). На последующем этапе осуществлялась стратификация риска сердечной недостаточности на основании шкал HFA-PEFF и H2FPEF (табл. 2, 3).

При наличии ≤1 балла по шкале HFA-PEFF диагноз СНсФВ считался маловероятным, при ≥5 – подтвержденным, при 2–4 баллах вероятность заболевания оценивалась как промежуточная.

При интерпретации результатов по шкале H2FPEF диагноз СНсФВ считался маловероятным при количестве баллов от 0 до 1, подтвержденным – при 6–9, промежуточным – при 2–5 баллах.

Пациентам, которые находились в зоне промежуточной вероятности СН по обеим шкалам, для подтверждения диагноза выполнялся диастолический стресс-эхокардиографический тест (ДСТ) с физической нагрузкой на горизон...

Н.И. Хуцишвили, И.С. Назаров, А.Ф. Сафарова, В.В. Толкачева, Е.И. Лучина, Ж.Д. Кобалава