РОЛЬ ТЕРАПЕВТА ВО ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТКИ С ФП, АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

Введение. Повторные ишемические инсульты – ведущая причина смертности и инвалидизации. У пациентов с ФП и АГ риск рецидива высок даже на фоне антикоагулянтов. Эффективность профилактики снижают низкая приверженность лечению, нестабильность АД и когнитивные нарушения, что требует комплексного подхода.

Описание случая. Пациентка, 68 лет, с ФП (пароксизмы с 2006 г., верифицирована в 2021 г.), АГ (с 2017 г., АД до 200/120 мм рт. ст., терапию не принимала). В декабре 2021 г. первый ишемический инсульт (левосторонний гемипарез) на фоне тахиаритмии, инициирован апиксабан 5 мг 2 раза в сутки. В июле 2022 г. повторный инсульт из-за перерывов в приеме антикоагулянта (до нескольких дней); сформировались множественные постишемические кисты, стойкий парез, II группа инвалидности. В феврале 2025 г. выполнена РЧА по поводу предсердной тахикардии; продолжен апиксабан. При обследовании: СМАД – высокие колебания АД (ср. 138/82 мм рт. ст., утром до 165/95, ночью до 88/58, over-dipping); ХМ–ЭКГ:3 пароксизма НЖТ до 170 уд./мин.; ЛПНП 2,4 ммоль/л (цель <1,4) на розувастатин+эзетимиб; СКФ 58 мл/мин /1,73 м² (ХБП 3А); MoCA 22 балла, MMSE 24 – умеренные когнитивные нарушения; HADS: тревога 11, депрессия 8; ISI 15 – умеренная инсомния. Ключевые проблемы: низкая приверженность к антикоагулянтам (перерывы = рецидив), статинам (опасения), нестабильное АД с гипотонией, недостижение целевого ЛПНП, коморбидность (ХБП, когнитивно-эмоциональные нарушения), что требует комплексного подхода к вторичной профилак...

Ревкова Д.С., Марцевич С.Ю., Калайджян Е.П.