САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2-ГО ТИПА

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.

Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. 12-й выпуск. М. 2025; 176 с.

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 16.09.2025 № 986 «Об оказании медицинской помощи взрослым пациентам, страдающим сахарным диабетом 2 типа».

Доступ:  https://www.mos.ru/dzdrav/documents/department-acts/view/330113220/

Адаптировано и переработано
Для цитирования: Сахарный диабет 2-го типа.

Терапия.  2026;12(4S):40–55.  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2026.4suppl.40-55

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-ГО ТИПА: ЧТО НОВОГО?

В 2025 г. в России были опубликованы два важных документа, посвященных ведению пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2): «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. 12-й выпуск» и Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 16.09.2025 № 986 «Об оказании медицинской помощи взрослым пациентам, страдающим сахарным диабетом 2 типа». В данных материалах отражены некоторые значимые моменты, дополняющие положения действующих клинических рекомендаций (КР) Минздрава России 2022 г. в части терапии СД2.

Часть I. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. 12-й выпуск» (ГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, ОО «Российская ассоциация эндокринологов»)¹: ключевые рекомендации по медикаментозному лечению СД2

1. Выбор индивидуальных целей лечения СД2 зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, функциональной зависимости, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) и риска тяженой гипогликемии (табл. 1). Некоторые изменения по сравнению с КР Минздрава России 2022 г. коснулись целевых значений гликированного гемоглобина (HbA1c) у пожилых лиц: если в состав терапии СД2 входят только препараты с низким риском гипогликемий (метформин, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, ингибиторы дипептидилпептидазы-4, тиазолиндионы, двойные агонисты рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида / глюкагоноподобного пептида-1), то в этой группе пациентов можно придерживаться целевых показателей HbA1c < 7,0% при отсутствии АССЗ и/или риска тяжелой гипогликемии и < 7,5% при наличии этих факторов.

2. Принципы выбора целевых уровней показателей липидного обмена при СД2 в зависимости от сердечно-сосудистого риска отражены в таблице 2. Здесь следует отметить, что в 2023 г. (т. е. через год после выхода КР Минздрава России по СД2) для оценки сердечно-сосудистого риска у пациентов с СД2 старше 40 лет без АССЗ или без поражения органов-мишеней Европейским обществом кардиологов (ESC) была разработана новая шкала — SCORE2-Diabetes (Systematic Coronary Risk Estimation).

3. Принципы выбора целевых уровней артериального давления (АД) при СД2 в зависимости от возраста пациента приведены в таблице 3.

4. Методы (направления) лечения СД2:

• модификация образа жизни, в том числе:

— снижение массы тела (для большинства лиц с избыточным весом или ожирением необходимо снижение массы тела (не менее чем на 5% за 6 мес.) для достижения положительных результатов в управлении показателями гликемии, липидов и АД);

— питание (формирование стиля рационального питания, отвечающего актуальным терапевтическим целям);

— физическая активность;

— нормализация режима и длительности сна;

— отказ от курения;

• применение сахароснижающих препаратов (сахароснижающая терапия);

• самоконтроль гликемии;

• обучение пациента принципам управления заболеванием;

• хирургическое лечение (метаболическая хирургия) при морбидном ожирении.

5. Общие принципы начала и интенсификации сахароснижающей терапии при СД2:

• при выборе тактики лечения приоритетным является индивидуальный подход к каждому пациенту:

• рациональное питание, повышение физической активности и обучение принципам управления заболеванием служат неотъемлемой частью лечения и должны проводиться на всем протяжении заболевания;

• факторы, определяющие тактику медикаментозной терапии:

— исходный уровень метаболического контроля (выбор моно- или комбинированной терапии). Если исходный показатель HbA1c находится в целевом диапазоне или превышает индивидуальный целевой уровень менее чем на 1,0 %, лечение можно начинать с монотерапии (у большинства пациентов может быть использован метформин). Однако с учетом многофакторного патогенеза СД2 и полиморбидности пациентов даже при таком исходном HbA1c оправданной может быть инициация комбинированной терапии препаратами с низким риском гипогликемий.

У пациентов в дебюте СД2 без АССЗ, хронической сердечной недостаточности (ХСН) и хронической болезни почек (ХБП) раннее назначение комбинированной терапии может иметь преимущества в отношении долгосрочного удержания гликемического контроля даже при незначительном превышении целевого уровня...

>