Саркопения у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (обзор литературы)

Аннотация. В обзоре обобщены современные сведения о саркопении у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Рассмотрены данные о частоте встречаемости саркопении, ее клиническом значении, диагностических подходах и предполагаемых механизмах формирования на фоне хронического воспаления, мальабсорбции и нутритивной недостаточности. Представлен практический алгоритм диагностики и изложены актуальные стратегии лечения, основанные на коррекции питания, физической реабилитации и контроле воспалительного процесса. Цель работы – обобщить и систематизировать современные данные о распространенности саркопении у пациентов с ВЗК, раскрыть ключевые механизмы ее патогенеза и диагностические маркеры, а также представить практико-ориентированный алгоритм выявления этого состояния на амбулаторном этапе и подходы к лечению с акцентом на раннюю диагностику и клиническую значимость для оценки активности ВЗК.

ВВЕДЕНИЕ

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) имеют вариабельное клиническое течение, при котором периоды ремиссии чередуются с периодами обострениями симптомов [1]. Пациенты с ВЗК страдают от недоедания, распространенность которого оценивается в 20–85%, а причины включают недостаточное потребление пищи (энергии) из-за страха обострения симптомов, мальабсорбцию и хроническое воспаление [2]. Ввиду увеличения количества пациентов с ВЗК необходима ранняя диагностика потенциальных маркеров саркопении у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом и определение патогенетических механизмов, лежащих в основе ее развития.

Саркопения представляет собой прогрессирующее уменьшение мышечной массы и силы с деградацией структуры скелетной мышцы и, как следствие, снижением физической выносливости и качества жизни [3]. Саркопения может быть первичной (возраст-ассоциированной) или вторичной, развивающейся на фоне различных хронических заболеваний и состояний, таких как системное воспаление, недостаточное питание, злокачественные новообразования или органная недостаточность [4]. Потеря мышечной массы – типичный патофизиологический аспект многих хронических желудочно-кишечных заболеваний, в том числе ВЗК [5, 6]. По сравнению со здоровыми людьми, пациенты с ВЗК имеют более низкую тощую массу тела, у них отмечается уменьшение мышечной массы до 60% [7]. У пациентов с ВЗК саркопения может развиться даже в молодом возрасте, при этом она может присутствовать даже в стадии ремиссии [8, 9]. В общей сложности саркопения поражает до 50% больных ВЗК и ассоциирована с неблагоприятными клиническими исходами [10]. Она выступает прогностическим фактором для хирургического вмешательства при ВЗК, поскольку у пациентов с саркопенией отмечается повышенный риск тяжелых послеоперационных осложнений, чаще возникают периоперационный сепсис и венозный тромбоз, им чаще требуются переливание крови и госпитализации в отделение интенсивной терапии [11].

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ САРКОПЕНИИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА

Саркопения в последние годы рассматривается не только как проявление тяжелого госпитального течения ВЗК, но и как важная проблема амбулаторного этапа, в том числе у пациентов в ремиссии и с относительно стабильным течением болезни. Для специалистов амбулаторного звена особенно важно, что саркопения может сохраняться даже вне выраженного обострения болезни Крона и язвенного колита. В 2025 г. в проспективной когорте амбулаторных больных с ВЗК, наблюдавшихся в условиях дневного стационара, саркопения была выявлена у 10%, вероятная саркопения – у 18% человек; при этом 67% включенных пациентов находились в стадии ремиссии. Авторы подчеркнули, что амбулаторный скрининг на сакропению необходим даже у клинически стабильных пациентов, включая лиц с нормальным или повышенным индексом массы тела (ИМТ) [12].

В более крупном проспективном исследовании 2024 г. с участием 158 амбулаторных пациентов с ВЗК распространенность саркопении составила 34,2%, при этом ее наличие на исходном визите было ассоциировано с повышенной частотой госпитализаций в течение последующего года (45,2 против 20,3% у больных без саркопении, p = 0,001). Эти данные свидетельствуют, что именно на амбулаторном этапе выявление снижения мышечной массы и функции может иметь прогностическую ценность и помогать в стратификации группы пациентов высокого риска еще до развития тяжелых осложнений [13].

СВЯЗЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА И САРКОПЕНИИ С ДРУГИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Взаимосвязь ВЗК и саркопении с другими неинфекционными заболеваниями носит комплексный и многофакторный характер. С одной стороны, персистирующее системное воспаление и выраженные катаболические процессы, характерные для ВЗК, способствуют прогрессирующей утрате скелетной мышечной массы, нарушениям костного ремоделирования и формированию кардио­метаболических расстройств. С другой стороны, саркопения, выступая как самостоятельный неблагоприятный прогностический фактор, усугубляет функциональную недостаточность, ассоциируется с увеличением частоты госпитализаций, риском осложнений и неблагоприятных клинических исходов сопутствующих заболеваний. В научной литературе наиболее убедительно продемонстрированы ассоциации сочетания ВЗК и саркопении с остеопорозом, саркопеническим ожирением, неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и повышенным сердечно-сосудистым риском, что подчеркивает их значимую роль в формировании мультиморбидности у соответствующей категории пациентов [14].

Наиболее изучена связь ВЗК и саркопении с нарушениями костного обмена. Пациенты с ВЗК имеют повышенную вероятность снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и переломов. Обзор по костному здоровью при ВЗК 2024 г. указывает, что частота остеопении достигает 40% среди пациентов с этой группой заболеваний, более того, у них повышен общий риск переломов. На этом фоне формируется концепция остеосаркопении – одновременного снижения кост...

К.Ш. Фазлыахметова, Л.Д. Садретдинова, Х.Х. Ганцева, А.С. Сарсенбаева, А.В. Тюрин