Терапия №1 (приложение) / 2026
СЕРДЕЧНАЯ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ (СРТ) ЗА РАМКАМИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
1 ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, г. Москва, Россия
2 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия
Аннотация. По результатам многочисленных исследований доказано, что при правильном отборе пациентов СРТ улучшает сердечную функцию, симптомы и качество жизни пациентов, а также снижает смертность у пациентов с умеренной и тяжелой сердечной недостаточностью (СН). Согласно клиническим рекомендациям, к I классу показания относят пациентов с симптоматической СН на фоне синусного ритма, с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≤35%, длительностью QRS ≥150 мсек. и морфологией QRS блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Обязательным условием является неэффективность оптимальной медикаментозной терапии.
Описание клинического случая. Пациент 50 лет, выполняющий значимые физические нагрузки, без хронических заболеваний и сосудистых событий в анамнезе, в 2022 г. диагностирована БЛНПГ. В июне 2022 г., во время плавания в соревновательном режиме, внезапно возникла выраженная одышка, выделение розовой пенистой мокроты, диагностирован альвеолярный отек легких. При коронароангиографии гемодинамически значимых нарушений кровотока нет, снижение ФВЛЖ до 45%. Начата терапия (валсартан/сакубитрил, эплеренон, небиволол). Пациент продолжал занятия спотом,
в том числе в соревновательном режиме. В мае 2023 г. при заплыве в открытой воде, вновь возникла выраженная одышка, кашель с выделением пенистой розовой мокроты. Повторно диагностирован альвеолярный отек легких. Во всех случаях при ЭКГ регистрировался синусный ритм с БЛНПГ, QRS 170 мсек. При магнитно-резонансной томографии сердца ФВЛЖ 41%...
