СИСТЕМНАЯ ДЕКОМПЕНСАЦИЯ ПОСЛЕ УСПЕШНОЙ РЕПЕРФУЗИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Введение. Реперфузия при окклюзии крупного сосуда мозга восстанавливает кровоток, но не гарантирует прекращения ишемического повреждения и системного ухудшения.

Клинически значимым остается раннее выявление церебральных, кардиальных и гемодинамических осложнений после технически успешной реканализации.

Описание случая. 14.07.2026 пациент, 68 лет, поступил с правосторонним гемипарезом и афазией, NIHSS 16 баллов. По данным КТ: ишемический очаг в левой лобной области 3,0×2,8 см, ASPECTS 9; выявлена окклюзия М1-сегмента левой средней мозговой артерии.

Проведены системный тромболизис альтеплазой и контактная аспирационная тромбэктомия с восстановлением кровотока. Несмотря на успешную реперфузию, через сутки сформировался лобно-теменной инфаркт 98×65 мм с геморрагической трансформацией. К 19.07 развились масс-эффект, смещение срединных структур до 5 мм, NIHSS 30 баллов. Одновременно появились изменения ST–T на ЭКГ, гипокинезия и снижение фракции выброса левого желудочка до 36%, тропонинемия 1,09–1,23 нг/мл. С-реактивный белок увеличился с 226,4 до 450,5 мг/л. Развились метаболический ацидоз (pH 7,08; HCO3 8,8 ммоль/л) и острая почечная дисфункция: креатинин 78→202 мкмоль/л, мочевина 23,5 ммоль/л. На фоне артериальной гипотензии потребовался норэпинефрин до 0,25–0,7 мкг/кг/мин. 19.07 зарегистрированы две остановки кровообращения. При первой отмечался редкий идиовентрикулярный ритм с переходом в асистолию, после СЛР кровообращение восстановлено. В 20:20 развилась фибрилляция желудочк...

Козлов Я.Н., Михайлова О.Д.