СЛОЖНОСТИ РАННЕГО АМБУЛАТОРНОГО ВЫЯВЛЕНИЯ ХОЛАНГИОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА

Введение. Холангиоцеллюлярный рак является второй по частоте первичной злокачественной опухолью печени. Актуальность проблемы обусловлена поздней диагностикой (в 55,1% случаев – IV стадия), высокой одногодичной летальностью (до 59,8%) и отсутствием патогномоничных симптомов на ранних этапах. Данное клиническое наблюдение демонстрирует объективные трудности диагностики в первичном звене здравоохранения.

Описание случая. Пациентка 1946 г. р. с 2021 г. наблюдалась терапевтом по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и хронического гастрита. В 2022–2023 гг. жалобы на боль в эпигастральной области и правом подреберье, вздутие живота трактовались как обострение ГЭРБ и хронического гастрита. По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости (УЗИ ОБП) в 2021–2024 гг. неоднократно описывались диффузные изменения печени и поджелудочной железы, билиарный сладж; очаговые образования не выявлялись. Только в мае 2024 г. при УЗИ ОБП заподозрено образование поджелудочной железы. При лабораторной диагностике выявлено повышение СА19–9 до 56,4 Ед./мл (при норме <37 Ед./мл), альфа-фетопротеин – в референсе. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) от июня 2024 г. выявлено образование головки поджелудочной железы и изменение левой доли печени, подозрительное на холангиокарциному. Гистологическое заключение при core-биопсии печени: холангиокарцинома G1 (крупнопротоковый тип). Проведено хирургическое лечение в объеме левосторонней гемигепатэктомии, холецистэктомии, плоск...

Баютина Я.А., Врублевский А.Н., Карпенко Д.Г.