Случай онихомикоза, вызванного возбудителем Trichophyton verrucosum, у пациента с сопутствующей дерматологической патологией

Обоснование: Патологии ногтей – частая клиническая ситуация в практике врача-дерматовенеролога, проявления которых имеют схожие клинические признаки. Несовершенство лабораторных методов исследования на грибковые инфекции, наличие у пациента сочетанного поражения ногтевых пластинок с другими изменениями кожи, а также рост атипичных возбудителей в этиологической структуре онихомикозов затрудняют диагностику.  
Описание клинического случая: В статье представлено клиническое наблюдение пациента с длительным течением микоза ногтей, вызванного Trichophyton verrucosum, в сочетании с изменениями кожи лица, волосистой части головы и перианальной области. Неоднократные микроскопические исследования соскобов с ногтевых пластинок показывали наличие единичных дрожжевых клеток и спор, при этом наружная этиотропная терапия не приводила к улучшению. ПЦР-диагностика на грибы дала положительный результат (Fungi 32,7), однако возбудитель не был идентифицирован. Последующее культуральное исследование дало рост колоний гриба T. verrucosum. 
Заключение: Клинический случай демонстрирует необходимость персонифицированного подхода к больным с длительно протекающими дерматозами и отражает патоморфоз в течении кожных заболеваний, в т.ч. грибковой этиологии. Для окончательной постановки диагноза микоза ногтей, вызванного зооантропофильным патогеном, нашему пациенту понадобилось сочетание нескольких лабораторных методов исследования.

Для цитирования: Часнык А.С., Позднякова О.Н., Немчанинова О.Б., Фоменко Н.В., Калымбетова Т.В., Шипилова Н.А., Сергеева И.Г. Случай онихомикоза, вызванного возбудителем Trichophyton verrucosum, у пациента с сопутствующей дерматологической патологией. Фарматека. 2025;32(9):95-100. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.9.95-100

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования – И.Г. Сергеева. Сбор и обработка материала – А.С. Часнык, Н.В. Фоменко, Т.В. Калымбетова, 
Н.А. Шипилова. Написание текста – А.С. Часнык, И.Г. Сергеева, О.Н. Позднякова. Редактирование – И.Г. Сергеева, О.Б. Немчанинова.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Все материалы, проанализированные авторами в статье, включая фотографии, предоставлены с устного согласия пациента. Подписанное информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации отсутствует.  

Введение

Онихомикоз является наиболее распространенной патологией ногтевых пластинок, наблюдаемой в клинической практике, на его долю приходится 50% всех заболеваний ногтей [1] и 90% инфекционных изменений [2]. Выделяют 3 группы возбудителей онихомикоза: дерматофиты, дрожжеподобные грибы Candida spp. и недерматофитные плесневые грибы. Наиболее часто в популяции выявляется дерматофитный онихомикоз стоп, вызываемый антропофильными грибами T. rubrum и T. interdigitale, и кандидоз ногтей кистей, вызываемый преимущественно Candida albicans – комменсалом человеческого организма [1–3].

Зооантропонозный гриб T. verrucosum – повсеместно распространенный возбудитель дерматофитий у крупного рогатого скота, реже – у других животных и человека. В течение последних лет количество случаев выявления T. verrucosum у больных, страдающих микозами, увеличивается [4]. Заражение происходит в результате контакта с больными животными [3] и посредством обсемененных спорами гриба предметов [5]. Известны случаи передачи инфекции от человека к человеку внутри семьи [6], что, вероятно, может влиять на снижение патогенности и вирулентности возбудителя [7].

Любые изменения ногтей имеют схожие клинические признаки с онихомикозом [8]. Для дифференциального диагноза требуется лабораторное подтверждение грибковой инфекции [1, 6]. Диагностика основана на микроскопическом исследовании, а также культуральном и молекулярно-биологических методах для идентификации вида возбудителя [6]. Известно, что микроскопия дает ложноотрицательные результаты в 5–15% случаев; посев на питательные среды занимает недели, его чувствительность составляет 30–57%. ПЦР-диагностика считается более быстрой и точной альтернативой культуральному исследованию, но не является широко распространенной. В связи с этим предлагается использовать сочетание диагностических методов [2].

Цель описания клинического случая: обоснование персонифицированного подхода и необходимости сочетания нескольких лабораторно-диагностических методов у пациентов с дерматологическими заболеваниями, в том числе грибковой этиологии.

Клинический случай

Приводим клиническое наблюдение пациента П., который обратился на прием с жалобами на изменение ногтевых пластинок кистей.

Анамнез заболевания: со слов пациента, в 28 лет у него была механическая травма ногтя 4 пальца левой кисти, после чего патологический процесс постепенно распространился на другие ногтевые пластинки. В 33 года пациент обратился к дерматологу, было проведено микроскопическое исследование, обнаружены единичные дрожжевые клетки. Получал местную терапию 1% раствором нафтифина около года.

При сборе анамнеза установлено, что в 29 лет у пациента появились колющие боли в перианальной области, через 2 года возникло покраснение, по поводу которого он два раза обращался к дерматологу. Прошел обследование на лямблиоз, пролечил его, однако улучшения не наблюдалось. На перианальную о...

Часнык А.С., Позднякова О.Н., Немчанинова О.Б., Фоменко Н.В., Калымбетова Т.В., Шипилова Н.А., Сергеева И.Г.