Сосудистые когнитивные нарушения у пациентов с сердечной недостаточностью: распространенность, факторы риска, последствия и стратегии лечения

Аннотация. Сосудистые когнитивные нарушения остаются важной медико-социальной проблемой из-за высокой распространенности и связанных с ними тяжелых последствий. Сердечно-сосудистые заболевания и ментальные расстройства могут оказывать взаимное влияние, ухудшая как психическое здоровье, так и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время большое внимание уделяется концепции цереброметаболического здоровья, которая отражает стадийность расстройств, приводящих к церебральной дисфункции, определяет важность и таргетность вмешательства на всех этапах ведения пациента. Признание важности раннего выявления когнитивного снижения необходимо для своевременной инициации мероприятий, направленных на замедление прогрессирования когнитивных нарушений и предотвращение прогрессирования умеренных расстройств до деменции. Этилметилгидроксипиридина сукцинат (оригинальный препарат – Мексидол), обладая мультимодальным механизмом действия, помимо доказанной антиоксидантной и антигипоксантной активности, оказывает благоприятное влияние на качество жизни, когнитивный и функциональный статус и эхокардиографические параметры, что продемонстрировано в клинических исследованиях у пациентов с острой и хронической цереброваскулярной патологией и сердечной недостаточностью.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В КАРДИОЛОГИИ

Нарушения когнитивных функций, обусловленные патологией сердечно-сосудистой системы, представляют собой одну из наиболее актуальных медико-социальных проблем современной медицины. Заболевания, поражающие сосуды головного мозга, отличаются широкой распространенностью в популяции и вызывают тяжелые последствия для пациента. Эти состояния характеризуются высокой частотой инвалидизации и смертности [1]. Когнитивные расстройства относятся к наиболее серьезным видам неврологических осложнений, способным привести к потере независимости пациента. Когнитивные нарушения сосудистого происхождения представляют собой гетерогенную группу состояний, различающихся по механизмам развития и клиническим проявлениям. Основным патогенетическим фактором, обусловливающим снижение когнитивных способностей, является наличие сосудистого поражения головного мозга. Такое поражение возникает как вторичное осложнение основного заболевания сердечно-сосудистой системы, при котором развивается острое или хроническое нарушение кровоснабжения мозга [1].

ЦЕРЕБРОМЕТАБОЛИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ: КОНЦЕПЦИЯ, СТАДИЙНОСТЬ И ЗНАЧЕНИЕ

Показано, что функционирование головного мозга неразрывно связано с процессами обмена веществ. Механизмы, обеспечивающие поступление энергетических ресурсов в нервные клетки и их накопление, оказывают влияние как на функцию нервной системы, так и на состояние сосудов мозга. Патофизиологические процессы, приводящие к нарушениям обмена веществ и неврологическим осложнениям, тесно взаимосвязаны между собой. С учетом этого было сформировано представление о двунаправленной связи между церебральными и метаболическими нарушениями, нашедшее свое отражение в новой стратегической концепции сохранения цереброметаболического здоровья. Понятие «нарушения цереброметаболического здоровья» включает совокупность взаимодействующих метаболических факторов риска, функциональных и структурных изменений в системе кровообращения головного мозга и в самой нервной ткани. Эти изменения способствуют развитию как острых, так и хронических нарушений мозгового кровообращения и когнитивных расстройств. Наличие таких нарушений определяет неблагоприятный прогноз заболевания и повышает смертность пациентов [2].

Расстройство цереброметаболического здоровья – прогрессирующее нарушение деятельности центральной нервной системы, инициируемое неблагоприятным средовым воздействием в условиях генетической предрасположенности, избыточного поступления энергетических субстратов и нарушения центральной регуляции энергетического баланса, что влечет за собой избыточное отложение жировой ткани с усилением системной и церебральной инсулинорезистентности, развитием нейровоспаления и окислительного стресса [2]. Концепция этапности нарушений цереброметаболического здоровья отражает стадийность патофизиологического процесса, прогредиентное прогрессирование расстройств, приводящее к церебральной дисфункции, определяет важность и таргетность терапевтического вмешательства на всех этапах для обеспечения мер профилактики и лечения сосудистых заболеваний головного мозга (рис. 1) [2].

КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ И ИХ НАРУШЕНИЯ

К важнейшим аспектам цереброметаболического здоровья относится поддержание когнитивных функций – наиболее сложных функций мозга, обеспечивающих рациональное познавание мира и взаимодействие с ним. Когнитивные нарушения (КН) являются одним из наиболее частых и клинически значимых проявлений хронического прогрессирующего поражения головного мозга при цереброметаболических расстройствах. Основными причинами развития когнитивных расстройств в пожилом возрасте выступают различные дегенеративные заболевания нервной системы, сосудистые поражения головного мозга и нарушения обмена веществ. КН определяются как субъективное или объективно регистрируемое ухудшение способности к познавательной деятельности. Это ухудшение оценивается относительно исходного уровня когнитивных способностей пациента с учетом его образовательного статуса. Причиной такого ухудшения служат различные заболевания головного мозга и нарушения его функции разнообразной этиологии. Когнитивные расстройства оказывают влияние на способность пациента к обучению, выполнению профессиональных обязанностей, социальной адаптации и самообслуживанию [1].

В соответствии с международными и отечественными рекомендациями экспертов в зависимости от выраженности выделяют следующие формы КН: деменцию (наиболее тяжелую форму), умеренные, легкие когнитивные расстройства и субъективное ощущение снижения когнитивных способностей [1, 3]. Сосудистая деменция, возникающая вследствие острых и хронических нарушений мозгового кровообращения, и болезнь Альцгеймера, наблюдаемая по причине нейродегенеративных нарушений, принадлежат к наиболее распространенным формам деменции. Основная причина когнитивного дефицита при этих нарушениях – прог...

Ж.Д. Кобалава, В.В. Толкачева