СЫВОРОТОЧНОЕ ЖЕЛЕЗО КАК ПРЕДИКТОР ВЫЖИВАЕМОСТИ ПРИ ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Актуальность. Острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ХСН) остается одной из ведущих причин госпитализации и летальности. Дефицит железа часто сопутствует ХСН и может усугублять прогноз, однако роль сывороточного железа

как предиктора выживаемости требует уточнения.

Цель. Оценить влияние гемоглобина <110 г/л, коэффициента насыщения трансферрина железом (КНТЖ) <15% и сывороточного железа <8 мкмоль/л на общую выживаемость у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности.

Материал и методы. В исследование включены 156 пациентов с острой декомпенсацией ХСН (58,3% мужчин, средний возраст 71,8±12,7 года). Зарегистрировано 69 летальных исходов, медиана наблюдения составила 879 дней. Выполнен анализ выживаемости методом Каплана–Майера с log-rank-тестом, однофакторная и многофакторная регрессия Кокса,

а также подгрупповой анализ по сочетанию гемоглобина и сывороточного железа. Результаты. Гемоглобин <110 г/л выявлен у 24,4% пациентов, КНТЖ <15% – у 28,8%, сывороточное железо <8 мкмоль/л – у 41,7%. Снижение гемоглобина ассоциировалось с ухудшением выживаемости: ОР 1,81 (95% ДИ 1,10–2,99; p=0,019).

Для КНТЖ <15% статистически значимой связи с прогнозом не получено: ОР 1,46 (95% ДИ 0,89–2,40; p=0,134). Наиболее выраженная связь с риском смерти отмечена для сывороточного железа <8 мкмоль/л: ОР 2,11 (95% ДИ 1,32–3,39; p=0,002).

После многофакторной поправки показатель сохранял независимую прогностическую значимость: ОР 2,26 (95% ДИ 1,21–4,25; p=0,011). Наилучшая 365-дневная выживаемость наблюдалась в группе с гемоглобином ≥110 г/л и сывороточным железом ≥8 мкмоль/л – 88,3%, тогда как в остальных группах она составляла 62,5–64,3%.

Выводы. Сывороточное железо <8 мкмоль/л является наиболее значимым независимым маркером неблагоприятного прогноза у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Гемоглобин <110 г/л имел прогностическое значение только в однофакторном анализе, тогда как КНТЖ <15% не показал самостоятельной связи с летальностью.

15%>110>110>

Лапшин А.А., Лапшина Е.А., Кобалава Ж.Д.