ТОКСИЧЕСКИЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Токсические и метаболические поражения нервной системы. Российская ассоциация эндокринологов, Всероссийское общество неврологов, Общественная организация «Российское общество психиатров», Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Межрегиональная благотворительная общественная организация «Ассоциация клинических токсикологов», Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2025. ID: 998_1. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/998_1

Адаптировано и переработано
Для цитирования: Токсическая и метаболическая энцефалопатия, диабетическая полинейропатия.

Терапия.  2026;12(4S):98–115.  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2026.4suppl.98-115

Диагностика. Комментарии

• Классификация токсической и метаболической энцефалопатии в зависимости от этиологии приведена в таблице 1. В зависимости от вида и дозы токсиканта симптомы токсической энцефалопатии могут проходить, а могут развиваться необратимые изменения даже при однократном воздействии вредного вещества. При хроническом воздействии малых доз токсичного вещества симптомы развиваются незаметно и долгое время могут оставаться нераспознанными (лабильность настроения, утомляемость, вялость, когнитивные расстройства).

• Клиническая картина токсического поражения центральной нервной системы (ЦНС) характеризуется неврологическими симптомами выпадения функции. Для многих препаратов характерно угнетение уровня бодрствования. Большой спектр лекарственных препаратов может вызывать симптомы раздражения, в основном – судорожный синдром. Часто отравления клинически проявляются нарушением психических и когнитивных функций. Клиническая картина неврологических симптомов для каждого препарата имеет свои особенности: как правило, это наличие очагового неврологического дефицита, во многих случаях – экстрапирамидные нарушения.

• Метаболическая энцефалопатия может сопровождаться широким спектром проявлений в зависимости от вызвавшей ее причины. Так, при гипергликемии могут наблюдаться нарушения памяти, внимания, исполнительных функций, скорости обработки информации. Клинические проявления гипогликемии неспецифичны: нейрогенные (автономные) симптомы возникают вследствие активации вегетативной нервной системы, как симпатической (сердцебиение, тремор, возбуждение, раздражительность), так и парасимпатической (потливость, чувство голода, парестезии). При острой гипогликемии неврологические нарушения обычно транзиторны и полностью обратимы. Хроническая нейрогликопения может вызывать устойчивое повреждение нейронов головного мозга, приводя к когнитивным нарушениям, расстройствам настроения, прогрессирующим психическим заболеваниям, изменениям личности, эпилептическим приступам.

• При гипотиреозе часто встречаются когнитивные (ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, замедление мышления) и психоэмоциональные нарушения (апатия, депрессия, повышенная утомляемость). К когнитивным изменениям при гипертиреозе относят снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, дезориентацию в пространстве, к психоэмоциональным – повышенную тревожность и эмоциональную лабильность.

• При гиперкортицизме психиатрические проявления включают депрессию, тревожность, эйфорию, эмоциональную лабильность, психозы, раздражительность, агрессивность. Когнитивные нарушения проявляются ухудшением памяти (особенно кратковременной), снижением концентрации внимания, замедлением мышления.

• При гипернатриемии наблюдаются беспокойство, раздражительность, мышечные подергивания, судороги, при гипонатриемии – головная боль, тошнота, спутанность сознания, судороги. Гиперкалиемия преимущественно влияет на сердце и периферические нервы; симптомы поражения ЦНС в этом случае встречаются редко и могут проявляться в виде парестезий, вялого паралича (при крайне высоких уровнях калия крови). При выраженной гипокальциемии возможна спутанность сознания. Гиперкальциемии могут сопутствовать усталость, заторможенность, депрессия, гипокальциемии – судороги, раздражительность, тетания, эпилептические приступы. При гипермагниемии могут отмечаться сонливость, мышечная слабость, угнетение дыхания, при гипомагниемии – тремор, судороги, делирий.

• У всех пациентов с подозрением на токсическое или метаболическое поражение нервной системы необходимо оценить (уровень убедительности рекомендаций (УУР) – С, уровень достоверности доказательств (УДД – 5)):

– уровень сознания по шкале FOUR / шкале комы Глазго. Пример: на нарушение сознания у пациента указывает количество баллов по шкале комы Глазго <15. При этом одним из характерных, но неспецифических признаков токсической/метаболической энцефалопатии является такая форма нарушения сознания, как делирий;

– неврологический статус (наличие общемозговых симптомов и очагового неврологического дефицита). К неспецифическим, но характерным симптомам токсической/метаболической энцефалопатии, помимо делирия, относятся миоклонус и астериксис, экстрапирамидные симптомы и другие двигательные расстройства, нарушение сна, поражение черепных нервов;

– жизненно важные функции (проходимость дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения).

• Анализ крови на глюкозу, выполняемый на первом этапе диагностики токсической/метаболической энцефалопатии, позволяет прежде всего исключить/выявить гипогликемию, которая как жизнеугрожающее состояние требует экстренной коррекции. Гипергликемия – другая возможная причина метаболического поражения ЦНС и ориентир для дальнейшего диагностического поиска.

• Кроме гипогликемии необходимо в экстренном порядке исключить у пациента...