Токсический эпидермальный некролиз у пожилого пациента с коморбидной патологией: клинический случай

Аннотация. В статье представлен клинический случай развития токсического эпидермального некролиза (синдрома Лайелла) у пациентки пожилого возраста с коморбидной патологией в результате применения антибактериального препарата. Показана сложность диагностики токсического эпидермального некролиза в дебюте заболевания на амбулаторном этапе практического здравоохранения. Цель материала – привлечь внимание врачей амбулаторного звена к своевременной диагностике и маршрутизации пациентов с синдрома Лайелла.

ВВЕДЕНИЕ

Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) – острая тяжелая, токсико-аллергическая слизисто-кожная реакция, для которой характерны распространенный некроз и отторжение эпидермиса. Практически неизбежным является развитие местных и общих осложнений течения этого заболевания, часто угрожающих жизни пациента [1, 2]. Причинно значимыми лекарственными средствами в развитии синдрома Лайелла чаще всего выступают сульфаниламиды, пенициллины и другие антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, противосудорожные препараты [3, 4]. Распространенность токсического эпидермального некролиза невысока, что снижает настороженность врачей первичного звена в отношении этого тяжелого заболевания.

Цель приведенного ниже клинического наблюдения – привлечь внимание врачей амбулаторного звена к своевременной диагностике и маршрутизации пациентов с синдрома Лайелла.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Пациентка В., 85 лет, 05.01.2026 вызвала на дом врача-терапевта участкового БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника № 3» с жалобами на кашель с небольшим количеством отделяемой мокроты, повышение температуры тела до 38 °C, одышку, першение и боль в горле, заложенность носа, общую слабость, недомогание. Женщина считала себя больной около 2 дней, когда после приема холодного молока появились вышеуказанные жалобы, самостоятельно принимала парацетамол (500 мг) при повышении температуры тела выше 38 °C. На третий день болезни в связи с отсутствием улучшения вызвала врача-терапевта участкового на дом.

Данные анамнеза жизни: В. росла и развивалась в соответствии с возрастом. Аллергический анамнез не отягощен (со слов пациентки), сахарный диабет, вирусные гепатиты, туберкулез отрицает. Оперативных вмешательств не было. Страдает гипертонической болезнью 2-й стадии, дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) 2-й стадии с вестибулоатактическим синдромом. Принимает периндоприл 8 мг и индапамид 2,5 мг в виде фиксированной комбинации по 1 таблетке утром, розувастатин 10 мг вечером, комбинацию ацетилсалициловой кислоты 75 мг и магния гидроксида 15,2 мг по 1 таблетке вечером, при повышении давления – моксонидин по 0,4 мг внутрь, а также препарат, содержащий инозин 0,05 г, никотинамид 0,025 г, рибофлавина фосфат натрия 0,005 г, янтарную кислоту 0,3 г по 1 таблетке 2 раза/сут., комбинацию пирацетама 400 мг и циннаризина 25 мг по 1 таблетке 2 раза/сут. Пациентка передвигается в пределах квартиры, 5 лет не выходит из дома.

Физикальный осмотр: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Рост 170 см, вес 125 кг, индекс массы тела (ИМТ) 43 кг/м². Температура...

Е.Ю. Есина, И.С. Добрынина, Е.А. Ханина, А.А. Пашкова