Триумвират: остеопороз, пресаркопения и сахарный диабет 2-го типа

Аннотация. Сахарный диабет (СД) 2-го типа и саркопению относят к возраст-ассоциированным заболеваниям, которые имеют общие патогенетические механизмы. Нарушения метаболизма, присущие как СД 2-го типа, так и саркопении, могут вызывать изменения «микроархитектоники» костной ткани.
Цель – изучить распространенность нарушений минеральной плотности костной ткани (остеопении/остеопороза) при СД 2-го типа, а также определить их вклад в течение пресарокопении у пациентов с диабетом старших возрастных групп.
Материал и методы. Проведено поперечное исследование пациентов старше 60 лет, госпитализированных в эндокринологическое отделение Городской клинической больницы им. В.М. Буянова Департамента здравоохранения г. Москвы в связи с декомпенсацией СД 2-го типа. С целью верификации синдрома саркопении использовался опросник SARC-F. Пациенты, набравшие более 4 баллов, были включены в основной этап исследования для выявления саркопении согласно консенсусу EWGSOP 2. Для диагностики нарушений минеральной плотности костной ткани применялась рентгеновская денситометрия (DXA).
Результаты. В исследование вошли 147 человек – 35 мужчин и 112 женщин (средний возраст 70 ± 8 лет). Пресаркопения была установлена у 87 (59%) человек. Среди пациентов с пресаркопенией по результатам DXA у 45 (51,7%) участников была выявлена неизмененная костная ткань, у 40 (46%) – остеопения, у 2 (2,3% пациентов с пресаркопений) – остеопороз. Пациенты с пресаркопенией старшей возрастной группы имели снижение Т-критерия и BMD шейки бедра слева, а также Т-критерия и BMD шейки бедра справа. У женщин по сравнению с мужчинами с пресаркопенией наблюдалось снижение Т-критерия на уровне L1–L4 и шейки бедра справа.
Заключение. Сочетание пресаркопении со снижением минеральной плотности костной ткани у пациентов с СД 2-го типа сопровождается более выраженными ее проявлениями, что необходимо учитывать при ведении больных старших возрастных групп.

ВВЕДЕНИЕ

Скелетная мускулатура и костная ткань, развиваясь из общего предшественника – мезодермы, имеют тесно связанные пути метаболизма, направленные на обеспечение целостной опорно-двигательной функции организма [1]. Однако с возрастом ввиду дисметаболических процессов (инсулинорезистентности, низкого костного метаболизма, накопления конечных продуктов гликирования и активных форм кислорода) и гиподинамии может происходить нарушение этого баланса [2]. В результате этого повышается риск развития ассоциированных с возрастом заболеваний – остео­пороза, саркопении, сахарного диабета (СД) 2-го типа [3].

Нарушения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) имеют широкую распространенность в России: встречаемость остеопороза среди лиц в возрасте 50 лет и старше составляет 34% у женщин и 27% мужчин, а остеопении – 43 и 44% соответственно [4]. По данным российских исследований, саркопения выявляется у людей пожилого возраста в 22,1% случаев, среди лиц старческого возраста – в 35,2% [5]. Эпидемиологические исследования, проводимые в нашей стране, указывают на неуклонный рост больных СД – их количество ежегодно увеличивается не менее чем на 250–300 тыс. человек [6].

По данным зарубежных исследований, у пациентов с СД 2-го типа наблюдается более высокий риск развития как саркопении (в 1,5–2 раза), так и остеопороза в сравнении со сходной популяцией пациентов без этого заболевания [7, 8]. Большое внимание исследователей также уделяется начальной стадии саркопении – пресаркопении, когда снижены только силовые показатели, тогда как мышечные резервы организма еще не исчерпаны. Тем не менее данные научных публикаций свидетельствуют, что у больных с пресаркопенией наблюдается уменьшение мышечной массы по сравнению со здоровыми респондентами. Однако это снижение не достигает пороговых значений, которые используются для диагностики саркопении [9].

Таким образом, изучение сочетания пресаркопении, остеопении/остеопороза и СД 2-го типа у пожилых пациентов является актуальным, особенно на фоне демографического старения населения большинства развитых стран.

Цель исследования – изучить распространенность нарушений МПКТ (остеопении/остеопороза) у пациентов с СД 2-го типа, а также определить их вклад в течение пресаркопении у больных СД 2-го типа старших возрастных групп.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено одноцентровое одномоментное поперечное исследование.

Критерии включения: возраст старше 60 лет, установленный СД 2-го типа, наличие признаков саркопении по результатам опросника SARC-F.

Критерии невключения: СД 1-го типа; тяжелые осложнения, вызванные СД: диабетический кетоацидоз, гипергликемический гиперосмолярный статус, диабетическая стопа; тяжелое течение различных инфекций, опухолей, расстройств нервной, иммунной системы, психических заболеваний; отсутствие автономной активности, низкие когнитивные функции или неспособность к продуктивному взаимодействию; значительная потеря веса (> 5% массы тела) в течение 3 мес. до начала исследования; отказ от участия в исследовании.

Отбор пациентов в исследование проводился в 2023–2024 гг. на базе эндокринологического отделения ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова Департамента здравоохранения г. Москвы». В исследование были включены 147 человек с диагнозом СД 2-го типа (112 женщин и 35 мужчин), образовавших общую группу. Медиана возраста участников составила 70 ± 8 лет.

В зависимости от наличия или отсутствия пресаркопении пациенты были разделены на две группы: в основную вошли 87, в контрольную – 60 человек. Кроме того, для определения внутригрупповых различий среди пациентов с пресаркопенией были выделены подгруппа лиц с остеопенией/остеопорозом (n = 42), а также подгруппа контроля – без нарушений МПКТ (n = 45).

Саркопению диагностировали при помощи критериев Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей (European Working Group on Sarcopenia in Older People – EWGSOP2 2019).

Сила рук у участников оценивалась в килограммах (кг) посредством сжатия кистевого динамометра ДК-50. Пороговыми значениями служили снижение мышечной силы менее ...

Объедков Р.Н., Дедов Е.И., Кокорин В.А., Пшенникова И.Г.