ТРУДНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОГО ГИПЕРКОРТИЦИЗМА – АГРЕССИВНОЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО КУШИНГА

Введение. Болезнь Иценко–Кушинга (БИК) – патология, маскирующаяся под распространенные метаболические нарушения. Гормональные изменения при БИК аналогичны АКТГ-эктопированному синдрому, что требует диагностики. Ключевой тест – большая дексаметазоновая проба (БДП), но в 15–30% случаев остается отрицательной. «Золотой стандарт» диагностики–селективный забор крови из нижних каменистых синусов (СЗНКС).

Описание случая. Пациент, 23 года, поступил в отделение эндокринологии в ноябре

2024 г. с жалобами на одутловатость лица, акне, повышение АД до 150/90 мм рт. ст., прибавку массы тела на 2 кг за 2–3 мес. на фоне диеты, перераспределение жировой клетчатки на живот, яркие стрии в подмышечных областях и на бедрах, мышечную слабость, сонливость, перепады настроения. Симптомы появились в апреле 2024 г., быстро прогрессировали. Амбулаторно выявлены дислипидемия, гипокалиемия, кортизол крови 1104 нмоль/л (101–535), малая дексаметазоновая проба отрицательная (кортизол 569 нмоль/л при норме <50), АКТГ 78,1 пг/мл (<46), суточный кортизол мочи >6600 нмоль/л, МРТ гипофиза – микроаденома 0,4×0,4 см.

При госпитализации: ИМТ 25 кг/м², АД 151/83, акне, стрии. Лабораторно: гиперлипидемия, НТГ, лейкоцитоз, тромбоцитопения, гипокалиемия. АКТГ 109,9 пг/мл (<60), суточный кортизол – 1016 мкг/сут (<176), малая дексаметазоновая проба – 1440 нмоль/л (отр.), большая дексаметазоновая проба–исходно 1656 нмоль/л, после 1350,47 нмоль/л (отр.), проба Лиддла – исходно 1016 мкг/сут., после 1435 мкг/сут. (от...

Славкина Я.С., Жаркова Д.А.