Терапия №2 (приложение) / 2026
ТЯЖЕЛАЯ ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ПАЦИЕНТА С ГЕМОФИЛИЕЙ В И МНОЖЕСТВЕННОЙ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, Россия
Введение. Ведение пациентов с тяжелыми внебольничными пневмониями остается актуальной проблемой ввиду высокой летальности, особенно у лиц с коморбидной патологией. Наличие заболеваний соединительной ткани, в том числе заболеваний крови и нарушений системы гемостаза, например гемофилии, значительно осложняет терапию
из-за высокого риска развития геморрагических осложнений и ограничений при назначении стандартных схем лечения (противопоказания при антикоагулянтной терапии, назначении НПВС). Сочетание тяжелой внебольничной пневмонии септического состояния и врожденной коагулопатии требует мультидисциплинарного подхода для обеспечения баланса между адекватной антибактериальной терапией, респираторной поддержкой и заместительной гемостатической терапией.
Описание случая. Пациент С., 50 лет, с тяжелой гемофилией B, поступил в отделение реанимации с жалобами на одышку, сухой кашель, лихорадку и слабость. Состояние тяжелое: ЧДД 28–30/мин., SpO₂ 88–90%, АД 170/90 мм рт. ст.
Коморбидный фон: гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка с рецидивирующим кровотечением, постгеморрагическая анемия, хронический гепатит С, трофические язвы голеней.
КТ органов грудной клетки: двусторонняя полисегментарная пневмония.
Лабораторно: Hb 70 г/л, СРБ 88 мг/л, прокальцитонин >0,4 нг/мл. ИФА подтвердил микоплазменную этиологию пневмонии (IgM+, IgG+). Посев раневого отделяемого выявил Proteus mirabilis, мокроты – Candida albicans. Проводилась комбинированная ...
