Влияние предшествующей биопсии простаты на результаты трансуретральной тулиевой волоконной лазерной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы: ретроспективный анализ более 1500 случаев

Введение. Трансуретральная лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) признана методом первой линии хирургического лечения пациентов с объемом предстательной железы > 80 см³. При этом у значительной части пациентов перед операцией выполняется биопсия в связи с подозрением на рак предстательной железы (РПЖ), что потенциально может влиять на результаты вмешательства. Цель исследования. Оценить влияние предшествующей биопсии на периоперационные и послеоперационные результаты, осложнения трансуретральной тулиевой волоконной лазерной энуклеации (ThuFLEP), а также частоту выявления инцидентального РПЖ. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 1555 пациентов, перенесших ThuFLEP в 2020–2024 гг. в Институте урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета. Сравнивались три группы пациентов: без биопсии (n=1265), после трансректальной биопсии (n=197) и после комбинированной (аппаратной мпМР/УЗ фьюжн и сатурационной) трансперинеальной биопсии (n=93). Анализ включал периоперационные показатели, функциональные результаты через 6 месяцев, частоту инцидентального РПЖ и осложнений. Результаты. Анализ демографических данных показал, что сравниваемые группы статистически значимо различались по уровню ПСА (p<0,001), плотности ПСА (p<0,001), возрасту (p=0,018) и баллу по IPSS (p<0,001). Время операции (p=0,189) и масса энуклеированной ткани (p=0,141) статистически значимо не различались между группами, тогда как длительность катетеризации и госпитализации была выше у пациентов с предшествующей биопсией (p<0,001). Функциональные результаты через 6 месяцев, включая баллы IPSS (p=0,397), QoL (p=0,115), Qmax (p=0,274) и объем остаточной мочи (p = 0,248), также статистически значимо не различались между группами. Частота осложнений была сопоставима между группами, за исключением стриктур уретры, которые значительно чаще отмечались у пациентов с предшествующей биопсией (6,1 и 6,5% против 1,2%; p<0,001). Инцидентальный РПЖ наиболее часто выявлялся после трансректальной биопсии (11,1% против 5,5%; p = 0,01), при этом большинство форм РПЖ относились к ISUP 1. Заключение. Выполнение биопсии предстательной железы перед ThuFLEP увеличивает риск формирования стриктур уретры и удлиняет сроки катетеризации и госпитализации, не оказывая существенного влияния на функциональные результаты и частоту других осложнений. Инцидентальный РПЖ чаще выявлялся после трансректальной биопсии, однако в большинстве случаев относился к клинически незначимым формам.

Введение. Трансуретральная лазерная энуклеация является стандартом лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) >80 см³ [1, 2]. Согласно ряду исследований, данная операция превосходит трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУРП) по эффективности и безопасности, но сопоставима с открытой аденомэктомией при меньшем риске осложнений [3–5]. В связи с этим отмечена тенденция к увеличению количества выполняемых лазерных энуклеаций почти в два раза в период с 2016 по 2019 г. [6].

Однако следует отметить, что у значимой части пациентов перед выполнением лазерной энуклеацией имеется подозрение на рак предстательной железы (РПЖ), что обуславливает необходимость выполнения предоперационной биопсии у 17,9–57,9% пациентов [7, 8]. Несмотря на внедрение мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ) и появление новых онкомаркеров, биопсия остается заключительным этапом диагностики РПЖ [9]. При этом выполнение биопсии сопровождается травмой, воспалением и отеком тканей простаты, что потенциально может влиять на результаты лазерной энуклеации [10].

Так, в ряде исследований показано, что предшествующая биопсия простаты ассоциирована с увеличением продолжительности этапа энуклеации, операции, катетеризации и госпитализации, а также с повышением частоты осложнений [11–13]. Однако в других исследованиях данной закономерности не продемонстрировано [7, 8, 14].

Таким образом, в связи с противоречивыми данными целью исследования была оценка влияния предшествующей биопсии на периоперационные и послеоперационные результаты, осложнения трансуретральной тулиевой волоконной лазерной энуклеации, а также частоту выявления инцидентального РПЖ.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных пациентов с подозрением на РПЖ, которым в период с 2020 по 2024 г. в Институте урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета выполнена трансуретральная лазерная энуклеация ДГПЖ.

В исследование включали пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей при суммарном балле по международной шкале простатических симптомов (International Prostate Symptom Score, IPSS) >20 и/или с максимальной скоростью потока мочи (Qmax) <15 мл/с, которым ранее выполнили (<6 месяцев до операции) или не выполнили биопсию простаты. Критерии исключения: объем простаты >150 см³, ранее выявленный РПЖ, предшествующие операции на простате, стриктуры уретры, камни мочевого пузыря, нейрогенные расстройства мочеиспускания, прием ингибиторов 5α-редуктазы в течение последних 6 месяцев.

При подозрении на РПЖ – при уровне простат-специфического антигена (ПСА) ≥2 нг/мл и/или выявлении подозрительного участка при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) и/или при пальцевом ректальном исследовании (ПРИ) и/или наличии очага ≥3 баллов по системе отчетности и интерпретации визуализации предстательной железы (Prostate Imaging Reporting and Data System, PI-RADS), версии 2.1 – пациентам выполняли стандартную трансректальную биопсию (12 биоптатов) под ультразвуковым (УЗ) контролем (Flex Focus 500; BK Medical, Дания) или трансперинеальную комбинированную биопсию (аппаратная мпМР/УЗ фьюжн и сатурационная). С целью оценки очагов выполняли мпМРТ, используя Siemens Magnetom Skyra 3T (Siemens Healthineers, Германия). При проведении аппаратной мпМР/УЗ фьюжн биопсии использовали систему MIM Symphony (MIM Software Inc., США) и получали от 3 до 5 биоптатов из очага, а при сатурационной >20 биоптатов. Клинически значимым РПЖ считали опухоли градационной группы по международному обществу урологической патологии (International Society of Urological Pathology, ISUP) ≥2, клинически незначимым – ISUP 1.

Далее пациентам без подозрения на РПЖ или с отрицательным результатом гистологического исследования после биопсии выполняли тулиевую волоконную лазерную энуклеацию гиперплазии простаты (transurethral thulium fiber laser enucleation of the prostate, ThuFLEP). Все операции проведены тремя опытными хирургами. Для проведения ThuFLEP использовали инструменты: 26 Ch лазерный резектоскоп с непрерывной ирригацией (Richard Wolf или Karl Storz, Германия) и тулиевый волоконный лазер FIBERLASE U1 (НТО ИРЭ-ПОЛЮС, Россия), режимы 50–60 Вт и 1,5 Дж, волокно – 600 мкм. Энуклеация выполнялась по технике en bloc или двухдолевой – в зависимости от предпочтений хирурга [15]. Удаление аденоматозной ткани проводили посредством морцеллятора Piranha (Richard Wolf, Германия). В послеоперационном периоде устанавливали трехходовый катетер 18–20 Ch.

Проанализированы предоперационные (возраст, уровень ПСА, плотность ПСА, объем простаты, IPSS и Qmax) периоперационные (длительность операции, катетеризации, госпитализации, частота ранних осложнений) параметры, а также результаты операции через 6 месяцев (объем простаты, IPSS, Qmax, объем остаточной мочи), частота обнаружения инцидентального рака и поздних осложнений.

Основной конечной точкой исследования была оценка влияния вида и доступа биопсии простаты на периоперационные результаты ThuFLEP. Вторичными конечными точками являлись: функциональные результаты, частота инцидентального рака, поздних осложнений.

Статистический анализ. Статистический анализ произведен с использованием SPSS v.27.0 ...

15>

Петов В.С., Карташов И.К., Идрисов С.Н., Мурсалов И.А., Крупинов Е.С., Фокин И.В., Суханов Р.Б., Дымов А.М., Еникеев М.Э., Амосов А.В., Крупинов Г.Е.