Влияют ли климато-географические факторы на риск развития сахарного диабета?

Аннотация. Сахарный диабет (СД) – группа метаболических заболеваний с хронической гипергликемией, возникающей вследствие нарушений секреции инсулина, его действия или сочетания обоих факторов. Заболеваемость диабетом, особенно СД 2-го типа, неуклонно растет из‑за изменений питания и снижения физической активности. По данным Международной федерации диабета, к 2050 г. число больных СД может достигнуть 853 млн человек в мире. Литературные данные свидетельствуют о значительном влиянии климатических и географических факторов на риск развития диабета. В случае СД 1-го типа важную патогенетическую роль играют вариабельность инсоляции и дефицит витамина D, тогда как при СД 2-го типа более значимы особенности функционирования бурой жировой ткани под влиянием различных климатических условий. В целом климато-географические условия следует рассматривать как факторы риска СД, реализующиеся во взаимодействии с генетической предрасположенностью пациента к этому заболеванию, его образом жизни и метаболическим статусом.

Введение

Сахарный диабет (СД) представляет собой группу метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, являющейся результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов [1]. Распространенность заболевания неуклонно увеличивается во всем мире, что обусловлено повсеместным ростом частоты ожирения, снижением физической активности, другими негативными изменениями образа жизни. В настоящее время около 90–96% случаев диабета приходится на СД 2-го типа (СД2), тогда как доля СД 1-го типа (СД1) составляет 4–10%. По оценке Международной федерации диабета (International Diabetes Federation, IDF), к 2050 г. количество людей с СД может увеличиться до 853 млн во всем мире [2].

Эпидемиологические исследования демонстрируют выраженную географическую вариабельность распространенности СД. Помимо таких известных предпосылок развития СД2, как избыточная масса тела и ожирение, малоподвижный образ жизни, возраст старше 45 лет, наличие сопутствующих заболеваний и отягощенная наследственность, все большее внимание исследователи уделяют климато-географическим факторам [1]. Ряд научных работ указывает на наличие ассоциации между такими показателями, как широтный градиент, расстояние от экватора, продолжительность солнечного дня, и частотой возникновения СД. Кроме того, есть данные о взаимосвязи развития диабета с некоторыми метаболическими механизмами, включая особенности функционирования бурой жировой ткани (БЖТ) [3–7].

Это определяет актуальность настоящего литературного обзора о потенциальной роли климато-географических особенностей как факторов риска развития СД.

Эпидемиология сахарного диабета

Согласно сведениям IDF, в настоящее время в мире зарегистрировано около 8 750 000 пациентов с СД1 [2]. При этом, по данным литературы, распространенность и заболеваемость СД1 меняется в зависимости от географической широты и нахождения от экватора (табл. 1) [8].

Европейский континент характеризуется географической и климатической неоднородностью, что отражается на его эпидемиологических характеристиках. Наиболее высокие показатели распространенности СД1 отмечаются в странах Северной Европы (далее в тексте соответствующие значения приводятся из расчета на 100 000 человек). Так, в Финляндии этот показатель по состоянию на апрель 2025 г. составлял 981,9 случая, что является одним из самых больших значений в мире. В Швеции аналогичный показатель равен 796,7, в Норвегии – 642,8. В странах Центральной Европы и Северной Америки частота СД1 ниже, но также остается высокой: в Германии – 408,9, в Канаде – 602,9, в США – 442,6 случая [2]. Напротив, в странах южных широт и в тропических регионах заболеваемость СД1 существенно ниже: в Японии и Китае она составляет соответственно 67,1 и 43,9 [2], а по данным других исследований, не превышает в азиатском регионе 2–3 случаев [9].

Схожие закономерности выявляются и на территории России, которая охватывает широкий спектр климатических и широтных зон. По данным клинико-эпидемиологического мониторинга диабета, распространенность СД1 в нашей стране варьирует в зависимости от региона, демонстрируя тенденцию к более высоким значениям в северных и северо-западных регионах (табл. 2). Наиболее высокие показатели заболеваемости по состоянию на январь 2025 г. (опять же из расчета на 100 000 населения) были зарегистрированы в Республике Карелия, г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области: 504,7, 414,5 и 337,9 человека соответственно. В центральных регионах России, включая Москву и Московскую область, показатели несколько ниже: 219,1 и 207,8. В южных регионах страны частота встречаемости СД1 значительно ниже: в Краснодарском и Ставропольском краях она составляет 195,4 и 169,6 человека соответственно, в то время как во многих республиках Северного Кавказа часто не превышает 106,4 человека на 100 000 населения [10, 11].

Таким образом, установленные различия в распространенности СД1 между северными и южными регионами как в России, так и в мире имеют существенные расхождения, что свидетельствует о существовании широтного градиента. Предполагается, что формирование такого градиента обусловлено комплексным взаимодействием факторов окружающей среды и генетической предрасположенностью к развитию заболевания [2]. Среди возможных механизмов развития СД1 рассматриваются различия в уровне инсоляции и связанный с этим дефицит витамина D в северных широтах, воздействие вирусных инфекций, а также особенности питания и кишечной микробиоты. Дополнительную роль могут играть климатические условия, опосредованно влияющие на иммунологические механизмы и триггеры аутоиммунного разрушения β-клеток поджелудочной железы [12].

В отличие от СД1, географическое распределение СД2 определяется в первую очередь особенностями образа жизни, демографическими изменениями и степенью урбанизации, хотя региональные различия в этом аспекте также...

Д.В. Иванова, А.Н. Звягинцева, Г.Р. Галстян, О.К. Викулова, М.В. Шестакова