vNOTES гистерэктомия

vNOTES гистерэктомия– удаление матки через влагалище с использованием эндовидеохирургических инструментов.
Цель: Оценка эффективности vNOTES гистерэктомии в сравнении с традиционным лапароскопическим доступом, опираясь на интраоперационные и послеоперационные показатели.
Материалы и методы: В исследование включены 200 пациенток в возрасте от 45 до 75 лет, перенесших гистерэктомию. В группе VEH гистерэктомия была произведена vNOTES доступом, а в группе LH – произведена лапароскопическая гистерэктомия. Проведен анализ выборки по антропометрическим и анамнестическим признакам, акушерско-гинекологическому анамнезу, общему времени операции, времени до экстирпации матки, общей кровопотери, углу наклонения стола при проведении операции, расширению объема пособия, интраоперационным и послеоперационным осложнениям, а также количеству суток до выписки из стационара.
Результаты: Группы были сопоставимы по антропометрическим показателям, возрасту, числу беременностей, паритету, общему времени операции, кровопотере, проведенным койко-дням и абсолютному числу осложнений. Статистически значимо преимущество VEH группы было в меньшем времени до гистерэктомии -17,0 (95% ДИ 0,54–1,12; р<0,001; d_Cohen=0,83); меньшем значении максимального давления СО2 -2,0 (95% ДИ 1,06–1,68; р<0,001; d_Cohen=1,37); меньшем угле наклонения операционного стола -10,0 (95% ДИ 2,81–3,65; р<0,001; d_Cohen=3,2) градусов; более коротком времени ушивания культи влагалища -8,0 (95% ДИ 2,52–3,32; р<0,001; d_Cohen=2,92) и снижения послеоперационной боли через 6 и 24 ч после операции -1,0 (95% ДИ 0,24–0,8; р<0,001; d_Cohen=0,52) и -1,0 (95% ДИ 0,26–0,82; р<0,001; d_Cohen=0,54) соответственно. Также преимуществом группы VEH было отсутствие разреза на передней брюшной стенке, что благоприятно влияет на послеоперационный период. 
Заключение: Полученные результаты демонстрируют преимущества vNOTES доступа над лапароскопическим при проведении гистерэктомии.

Вклад авторов: Мусин И.И. – разработка дизайна исследования, сбор материала; Берг Е.А. – написание статьи, обработка статистических данных, сбор материала; Ящук А.Г. – разработка концепции исследования, редактирование текста, утверждение окончательного варианта статьи; Молоканова А.Р., Муртазина Г.Х. – редактирование текста, сбор материала; Имельбаева А.Г. – редактирование текста; Кузнецова Р.Р., Хуснутдинова М.Н. – сбор материала.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО БГМУ
МЗ РФ.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на участие в исследовании, публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Мусин И.И., Берг Э.А., Ящук А.Г., Молоканова А.Р., Муртазина Г.Х., 
Имельбаева А.Г., Кузнецова Р.Р., Хуснутдинова М.Н. vNOTES гистерэктомия.
Акушерство и гинекология. 2026; 3: 95-103
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.332

Гистерэктомия является одной из самых часто выполняемых в мире операций и лидирует по частоте среди оперативных вмешательств в гинекологии [1–3]. Наиболее распространенным показанием к гистерэктомии являются доброкачественные гинекологические заболевания, на долю которых приходится более 90% [2–4]. Хирургические доступы для удаления матки также разнообразны; основными являются вагинальный доступ, лапаротомия, традиционная лапароскопия, роботизированная лапароскопия и их комбинации, однако анализ Cochrane Library за 2023 г. рекомендует выделять эндовидеохирургические доступы и называть их «малоинвазивными».

В развитых странах из более полумиллиона гистерэктомий 81,5% выполняются эндоскопически [5], однако систематический анализ Lefant L. et al., включающий 24 крупные статьи авторов с разных континентов, сообщает о 49,6% случаев использования классической лапаротомии для данной операции [6].

Наиболее предпочтительной для удаления матки при доброкачественной патологии является влагалищная гистерэктомия [6–8], что подтверждается более быстрым возвращением к нормальной жизнедеятельности, меньшим количеством инфекций раны/брюшной стенки, более коротким сроком пребывания в больнице [6, 8] и отсутствием косметических дефектов на передней брюшной стенке.

Тем не менее, классический влагалищный доступ при проведении брюшнополостных операций ассоциирован с техническими трудностями, включая острый угол операционного действия и ограничения в визуализации операционного поля [4, 8]. Клинические особенности пациента, такие, как ожирение, отсутствие опущения половых органов, большие размеры удаляемого органа, спаечный процесс в брюшной полости и др. являются осложняющими влагалищную гистерэктомию факторами, и будут показанием для изменения подхода к выбору доступа [4, 6, 8, 9].

К малоинвазивным доступам также относится эндоскопическая хирургия через естественные отверстия организма (NOTES). Согласно этой концепции, естественные отверстия являются доступом для установки эндовидеохирургических инструментов. Для гистерэктомии предпочтительным естественным отверстием является влагалище (vNOTES), что в сочетании с использованием эндоскопических инструментов дает возможность компенсировать ограничения классических влагалищных операций и, следовательно, гистерэктомии [2, 4, 10].

vNOTES гистерэктомия ассоциирована с более коротким временем пребывания в больнице, меньшим количеством инфекций, более низкими затратами и более ранним возвращением к обычной деятельности, а также с отсутствием рубцов на животе [2, 4, 5, 8, 10].

Несмотря на очевидные преимущества, недавние систематические обзоры сообщают об актуальности исследований эффективности vNOTES доступа для гистерэктомии.

Целью нашего исследования стала оценка эффективности vNOTES гистерэктомии в сравнении с традиционным лапароскопическим доступом, опираясь на интраоперационные и послеоперационные показатели.

Материалы и методы

Объект исследования

В период с сентября 2022 г. по июнь 2025 г. проведено ретроспективное исследование результатов гистерэктомий 200 пациенток на базе гинекологического отделения Клиники ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России (Уфа).

Критерии включения в исследование: женщины с доброкачественной патологией женской репродуктивной системы, которым было показано удаление матки в плановом порядке; возраст от 45 до 75 лет; информированное согласие на участие в исследовании; отсутствие опущения и выпадения женских половых органов, либо пролапс не выше 1–2 степени по POP-Q.

Критерии исключения: несоответствие возрастным критериям; отказ от участия в исследовании; наличие онкологического заболевания; пролапс органов малого таза POP-Q более чем 2 степени; ретроцервикальный эндометриоз.

Описание операций

Отбор участников исследования был основан на применении двух различных типов гистерэктомии.

В LH группе (n=100) проводилась стандартная лапароскопическая гистерэктомия (согласно рекомендациям Европейского Общества Гинеко­ло­ги­ческой Эндоскопии (ESGE) 2019) [11], которая заключалась в: создании пневмоперитонеума иглой Вереша, установке эндотроакаров через переднюю брюшную стенку, пересечении круглых, воронко-тазовых связок либо собственных связок яичников, диссекции пузырно-маточного пространства, вскрытии заднего листка брюшины, рассечении маточных сосудов, проведении кольпотомии, извлечении матки через кольпотомное отверстие, ушивании культи влагалища эндохирургическим ручным швом, проверке на гемостаз, десуффляции, удалении троакаров и ушивании ран на коже. Позиционирование матки в брюшной полости обеспечивалось маточным манипулятором по типу Clermont-Ferrand.

Мусин И.И., Берг Э.А., Ящук А.Г., Молоканова А.Р., Муртазина Г.Х., Имельбаева А.Г., Кузнецова Р.Р., Хуснутдинова М.Н.