Терапия №6 / 2026
Высокочувствительный С-реактивный белок как маркер сердечно-сосудистого риска
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, г. Нижний Новгород, Российская Федерация
Аннотация. Совершенствование шкал сердечно-сосудистого риска (ССР) требует включения в них новых факторов риска. В данной работе проанализированы взгляды на высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ) как маркер ССР. Ряд клинических рекомендаций упоминает вчСРБ при оценке ССР, однако в настоящее время оценка его уровня не используется как компонент скрининга кардиоваскулярных заболеваний. Это обусловлено отсутствием единого взгляда на связь уровня вчСРБ с традиционными факторами ССР и высокой чувствительностью маркера к индивидуальным особенностям организма, что затрудняет определение его единых референсных значений. Показано, что долгосрочная стабильность уровня вчСРБ сопоставима с аналогичными параметрами для традиционных факторов ССР. Описаны категории пациентов, которым рекомендовано измерение вчСРБ. Несмотря на существующие дискуссии, вчСРБ остается одним из наиболее перспективных маркеров субклинического сосудистого воспаления. Решение практических вопросов, связанных с оценкой его уровня, позволит создать эффективный инструмент для выявления лиц с повышенным ССР независимо от традиционных факторов риска. Это станет основой для более ранней профилактики кардиоваскулярных осложнений.
ВВЕДЕНИЕ
По данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются лидирующей причиной смертности в мире. Среди населения РФ распространенность ССЗ остается на высоком уровне. Высказывается предположение, что недостаточная эффективность мероприятий первичной и вторичной профилактики влияет на рост заболеваемости ССЗ и сохранение их в качестве ведущей причины смертности населения нашей страны [1]. Для определения целесообразности назначения сердечно-сосудистой профилактики необходима точная оценка сердечно-сосудистого риска (ССР), основанная на оценке его факторов.
В настоящее время изучено более двухсот факторов риска (ФР), которые участвуют в формировании и прогрессировании ССЗ. На заболеваемость и смертность от ССЗ влияет множество ФР. Выделяют немодифицируемые (возраст, пол, генетическая предрасположенность) и модифицируемые ФР. К последним относят поведенческие ФР, такие как курение, нерациональное питание, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, стресс. При длительном их воздействии формируются биологические ФР. При этом установлено, что острый инфаркт миокарда, стенокардия и инсульт могут возникать и в отсутствие традиционных ФР [2–4].
В последние годы в России четко обозначен акцент на превентивную модель здравоохранения. В связи с этим изучаются альтернативные подходы к оценке ССР для более раннего и точного выявления лиц из группы риска с целью обновления существующих шкал для уточнения показаний к активной первичной профилактике. Одной из приоритетных задач современной медицины является поиск подходящих кардиометаболических биомаркеров и «новых» ФР, улучшающих прогностическую способность выявления разных сердечно-сосудистых исходов. В частности, активно изучается роль низкоинтенсивного хронического воспаления в патогенезе и клинических исходах ССЗ. Известно, что высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ) отражает базальный уровень низкоинтенсивного, субклинически протекающего воспаления сосудистой стенки. Таким образом, повышение уровня вчСРБ рассматривается как новый ФР, прогнозирующий развитие ССЗ. Результаты многочисленных крупных зарубежных и локальных единичных российских исследований демонстрируют положительную взаимосвязь концентраций этого биомаркера с ССР, а также его прогностические свойства в отношении развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий [5–12].
Цель настоящего обзора – проанализировать существующие взгляды на роль показателя вчСРБ как маркера ССР.
Поиск научных литературных источников для обзора проводился в электронной базе данных РИНЦ, поисковой системе PubMed по базе MEDLINE и PubMed Central, а также на платформе Google Scholar на русском и английском языках. Рассматривались публикации за период с 1992 по 2026 г. Поиск выполнялся в свободной форме по тематике обзора и по следующим ключевым словам: высокочувствительный С-реактивный белок / high sensitivity C-reactive protein; вчСРБ/hs-CRP/hsCRP; сердечно-сосудистый риск / cardiovascular risk.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНОГО С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА С ДРУГИМИ ФАКТОРАМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА
В настоящее время не существует единой позиции о гендерных и возрастных различиях в уровне вчСРБ, а также о его взаимосвязи с невоспалительными заболеваниями, избыточной массой тела, метаболическим синдромом и другими ФР ССЗ.
Так, при анализе популяции лиц молодого и среднего возрастов была продемонстрирована прямая зависимость концентрации вчСРБ от возраста [14]. Также сообщается о взаимосвязи уровня вчСРБ как с возрастом, так и с полом: в 25 лет содержание этого маркера выше у лиц мужского пола на 10%, далее прослеживается его возрастание у мужчин на 12%, у женщин – на 15%, с выравниванием к 39 годам [6]. Однако при анализе популяции москвичей 55 лет и старше корреляций уровня вчСРБ с возрастом выявлено не было [15]. Вероятной причиной такой картины могут служить различные демографические характеристики анализируемых популяций. Вместе с тем в литературе представлены данные об увеличении среднего показателя вчСРБ у мужчин 60–64 лет в сравнении с его уровнем в возрасте 75–79 лет [16].
Интересным представляется отсутствие гендерных различий рассматриваемого показателя в группе москвичей пожилого возраста: при диапазоне уровня вчСРБ 0,5–69,5 мг/дл у мужчин и 0,5–75 мг/л у женщин его медиана для обоих полов составила 1,5 мг/л. Авторы подчеркивают, что, хотя у мужчин опр...
