Заболевания печени: актуальность, клинические формы и терапевтическая роль препарата на основе янтарной кислоты и метионина

Аннотация. Печень, как основной метаболический орган с пищеварительными, эндокринными и иммунорегуляторными функциями, играет ключевую роль в поддержании физиологического гомеостаза благодаря своему участию в метаболизме, детоксикации и иммунном ответе. Различные патогенные факторы, нарушая функцию печени, приводят к ее повреждениям, которые могут прогрессировать до терминальных стадий заболеваний. В настоящее время заболевания печени ежегодно приводят к примерно 2 млн смертей во всем мире, создавая значительное экономическое и социальное бремя. В данном обзоре представлены последние данные о распространенности основных заболеваний печени, их осложнениях и потенциальных терапевтических мишенях. Среди универсальных препаратов-гепатопротекторов заслуживает внимания Ремаксол. Приведенные в статье исследования демонстрируют его преимущества перед другими гепатопротективными средствами.

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания печени включают широкий спектр расстройств, характеризующихся повреждением гепатоцитов, воспалительной инфильтрацией и активацией звездчатых клеток печени, которые в совокупности ухудшают функцию этого органа и нарушают его структуру [1]. По оценкам на 2017 г., от какого-либо хронического заболевания печени страдали 1,5 млрд человек во всем мире, при этом количество таких пациентов увеличилось почти на 35% по сравнению с предыдущим десятилетием. Хронические заболевания печени стали причиной 1,32 млн смертей в том же 2017 г., примерно две трети из которых пришлись на мужчин и одна треть – на женщин [2, 3]. В среднем патологии печени ежегодно приводят примерно к 2 млн смертей, составляя 4% в структуре общей смертности в мире [4].

Острые заболевания печени часто являются результатом гепатотропных вирусных инфекций, хотя лекарственно-индуцированное поражение печени (ЛБП) также становится все более распространенным во всем мире. В свою очередь, хронические заболевания печени обычно возникают из-за таких факторов, как употребление алкоголя, инфицирование вирусами гепатита В (HBV) и гепатита С (HCV), а также из-за растущей глобальной заболеваемости стеатотической болезнью печени, связанной с метаболической дисфункцией (метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, МАЖБП) [5]. Прогрессирование таких хронических состояний до терминальных стадий заболеваний печени, включая цирроз и рак печени, вносит значительный вклад в заболеваемость и смертность [4].

При частом сходстве клинико-патологических признаков (от бессимптомных стадий до неспеци­фических симптомов со стороны пищеварительной системы) заболевания печени также имеют общие биохимические и гистологические профили, что затрудняет их дифференциацию на основе одного диагностического параметра [6]. Для точной диагностики обычно требуется учитывать сочетание клинической картины, специфических биомаркеров и данных биопсии печени. В настоящее время клиническое лечение заболеваний печени в значительной степени сосредоточено на защите гепатоцитов, устранении причин и облегчении симптомов [7]. Удаление причинных агентов, таких как этанол и вирусы, не всегда предотвращает прогрессирование патологии до стадии цирроза, что свидетельствует о неполном понимании основных механизмов, определяющих начало и прогрессирование заболеваний печени [8].

ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит А (HAV) остается значительной глобальной проблемой здравоохранения, несмотря на настоятельные рекомендации по вакцинации: ежегодное число новых случаев заражения этим заболеванием составляет около 10 млн [9]. Распространенность HAV значительно варьируется в разных регионах: в развивающихся странах и регионах с низким уровнем дохода наблюдаются более высокие показатели серопревалентности, особенно в государствах Африки. В странах с высоким уровнем дохода наблюдается очень низкая серопревалентность вируса гепатита А, причем инфекции в основном встречаются в группах высокого риска, включающих путешественников, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, наркоманов, бездомных и заключенных [10].

Вирусный гепатит Е

Вирусный гепатит Е (HEV) ежегодно вызывает приблизительно 3,3 млн случаев острого гепатита с симптомами во всем мире. Распределение HEV по генотипам и географическому положению неравномерно и особенно распространено в развивающихся регионах, таких как Южная и Средняя Азия, Африка, сельские районы Китая и Латинская Америка. Здесь встречаются генотипы 1 и 2 HEV, которые инфицируют только людей и передаются через загрязненные источники воды, провоцируя крупные вспышки в условиях ограниченных ресурсов [11]. В последние десятилетия в Европе наблюдается значительное увеличение числа случаев HEV, при этом показатели серопозитивности находятся в пределах от 20 до 30%. Общая смертность от HEV низка; определенные группы высокого риска, такие как лица с ослабленным иммунитетом, сталкиваются с большей угрозой для здоровья и более высокими показателями летальности [12]. Целенаправленный мониторинг HEV и защитные меры для этих уязвимых категорий имеют крайнее важное медико-социальное значение.

Хронический гепатит B/D

Хронический гепатит В (ХГВ) также относится к серьезным проблемам общественного здравоохранения. Согласно современным данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространенность поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) в мире составляет 3,8%, что соответствует примерно 296 млн человек, живущих с ХГВ. Вместе с тем за три последних десятилетия распространенность этого заболевания уменьшилась на 31,3% [13]. Такое заметное снижение в первую очередь связано с глобальным внедрением универсальных программ вакцинации против ХГВ, которые значительно сократили число новых случаев инфицирования среди новорожденных и детей, наиболее уязвимых к хронической инфекции. Кроме того, целенаправленные инициативы в области общественно...

Е.Ю. Плотникова, М.А. Никонорова