ЗАПОР: критерии диагностики и консервативная терапия

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам: Клинические рекомендации. Запор. Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России», Российская гастроэнтерологическая ассоциация, межрегиональная общественная организация «Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024.

ID: 274_3. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/274_3

Адаптировано и переработано

Для цитирования: Запор: критерии диагностики и консервативная терапия. Алгоритмы диагностики и лечения, выпуск 15.

Терапия. 2025;11(9S):78–87. https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2025.9suppl.78-87

Диагностика. Комментарии

• Сбор жалоб и анамнеза играет важную роль в постановке диагноза запора. Наряду с указанными в схеме диагностики признаками (критериями) запора у пациента уточняется:

– наличие сопутствующих жалоб (вздутия, боли в животе, похудания);

– общая длительность симптомов и характер их нарастания (быстрое, постепенное);

– перенесенные и сопутствующие заболевания, а также хирургические вмешательства, включая урологические и гинекологические (поиск возможных причин вторичного запора);

– лекарственный анамнез (к возможным медикаментозным причинам запора относят прием некоторых антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, антихолинергических средств, препаратов железа, полипрагмазию и др.).

• Особое внимание обращается на наличие «симптомов тревоги» (см. инже), а также наследственной отягощенности по колоректальному раку.

• В рамках физикального обследования пациентам с запорами с целью исключения опухолей брюшной полости, выявления перианальных экскориаций, геморроя, рубцов и трещин анальной области, ректоцеле, изменения тонуса анального сфинктера рекомендуется проведение пальпации живота и пальцевого ректального исследования: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – С, уровень достоверности доказательств (УДД) – 5.

К «симптомам тревоги», которые могут быть установлены при опросе пациента, относятся примесь крови в кале, потеря >10% массы тела за последние 3 мес. При изучении анамнеза / физикальном обследовании повышенную настороженность должны вызывать заболевания, которые могут служить причинами вторичного запора (табл. 1). При подозрении на их наличие требуется дополнительное обследование пациента (и соответствующее лечение при подтверждении).

Пациентам с хроническим запором старше 50 лет, а также имеющим «симптомы тревоги» и наследственную отягощенность по колоректальному раку, с целью исключения органических заболеваний кишечника рекомендуется проведение колоноскопии: УУР – С, УДД – 5.

Пациентам с запорами с целью исключения анемии как следствия скрытой кровопотери рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови: УУР – С, УДД – 5. Одной из причин возникновения запоров служит колоректальный рак. Важным симптомом данного заболевания является анемия, обусловленная скрытой кровопотерей.

Круг возможных дополнительных обследований при хроническом запоре отражен в таблице 2.

Лечение. Комментарии

• Пациентам с запором рекомендуется включение в пищевой рацион растительных волокон: УУР – А, УДД – 1. В метаанализе 16 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) было показано, что включение в рацион клетчатки служит достоверно эффективной мерой лечения функционального запора (p <0,05). В нем рассматривалось применение следующих типов растительных волокон: псиллиум (10–40 г/сут. 2–8 нед.), инулин (12–15 г/сут. 2–4 нед.), полидекстроза (8–12 г/сут. 2–4 нед.), галактоолигосахариды (5,5–11 г/сут. 21–30 дней), пектин (24 г/сут. 4 нед.), пшеничные отруби (12,5 г/сут. 4 нед.), а также комбинированные составы, включающие инулин с гуаровой камедью и инулин с мальтодекстрином (без уточнения количества действующих компонентов). Включение клетчатки в рацион приводило к значимому увеличению частоты стула и улучшению его консистенции (p <0,05). Существенным недостатком такой диетотерапии было развитие метеоризма (p <0,05).

• Наиболее эффективными растительными волокнами в отношении увеличения частоты стула являются псиллиум (p <0,05), в плане нормализации консистенции кала – псиллиум и инулин (p <0,05). Согласно метаанализу (31 исследование по изучению эффективности различных слабительных средств у лиц пожилого возраста), при назначении псиллиума ежедневного стула удалось достичь практически у всех больных, при этом по эффективности он не уступал макроголу и значительно превосходил лактулозу.

• Пациентам с функциональным запором рекомендуется назначение доказавших свою эффективность штаммоспецифических пробиотиков (противодиарейных микроорганизмов, лактобацилл, биологически активных добавок к пище, функциональных пищевых продуктов) с целью увеличения частоты стула и улучшения его консистенции: УУР...