АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ: ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ С УЧЕТОМ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Аллергический ринит. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Союз педиатров России. 2020. ID: 261. Доступ: http://cr.rosminzdrav.ru/schema/261_1 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России).

Bousquet J., Schunemann H.J., Togias A. et al. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence. J Allergy Clin Immunol. 2020; 145(1): 70–80.e3.

Российское общество ринологов. Аллергический ринит: клинические рекомендации. 2022. Доступ: http://rhinology.ru/wp-content/uploads/2022/08/Аллергический-ринит_Клинические-рекомендации-сжатый.pdf (официальный сайт Российского обществв ринологов)

Диагностика

1

• При аллергическом рините (АР) не обязательно имеются все основные симптомы, указанные в схеме (чтобы заподозрить заболевание, достаточно наличия у пациента хотя бы двух из них). Полный спектр возможных проявлений заболевания представлен в таблице 1.

• Стратификация АР в зависимости от характера течения и степени тяжести отражена в таблице 2. По стадии заболевания выделяют обострение и ремиссию АР [1–3].

2

• Рекомендуется сбор анамнеза и жалоб при болезнях верхних дыхательных путей у пациентов с подозрением на АР для подтверждения диагноза, определения степени тяжести и выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения: уровень убедительности рекомендаций согласно действующим клиническим рекомендациям Минздрава России (УУР) – С, уровень достоверности доказательств согласно действующим клиническим рекомендациям Минздрава России (УДД) – 5 [1].

• Симптомы АР вариабельны по времени и интенсивности, при этом прослеживается связь между воздействием причинно-значимого аллергена и развитием симптомов (сезонными обострениями), а также эффект элиминации – уменьшение проявлений заболевания вплоть до полного их исчезновения в отсутствие контакта с «виновным» аллергеном [1].

• Основным этиологическим фактором при сезонном АР выступает пыльца ветроопыляемых растений, при этом для каждого региона России существует свой календарь пыления (цветения) растений, который зависит от климатогеографических особенностей. При круглогодичной форме заболевания его обострения могут быть связаны с воздействием аллергенов клещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farina), других аллергенов пыли, антигенов плесневых грибов, эпидермальных аллергенов домашних животных. Несмотря на то что споры грибов и аллергены клещей домашней пыли относятся к круглогодичным триггерам заболевания, их количество в окружающем воздухе, как и в случае пыльцы растений, также зависит от времени года. Таким образом, круглогодичный персистирующий АР (>4 дней в неделю и >4 нед. в году) может иметь волнообразное течение и сопровождаться сезонными вспышками [1].

• АР часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, атопическая бронхиальная астма (БА) [1]. При этом АР расценивается как фактор риска развития БА (УУР – А, УДД – 1) [1]. Добавим, что существование такой взаимосвязи служит важнейшим аргументом в пользу своевременного проведения рациональной терапии пациентов с АР, в частности аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Показано, что при многолетней АСИТ риск формирования БА у пациентов с АР значительно снижается (УУР – А, УДД – 1) [1].

• У пациентов с сезонным АР также нередко наблюдается синдром перекрестной пищевой непереносимости (при употреблении в пищу в основном свежих фруктов и овощей, орехов и семян), симптомы которого могут иметь различные клинические проявления – от легкого зуда во рту до развития анафилаксии [1].

• В целом тщательный сбор и изучение анамнеза при подозрении на АР – один из ключевых этапов диагностики, способный дать врачу важнейшую информацию о причинно-следственных особенностях возникновения признаков болезни и ее обострений [1–3].

3

• Пациентам как при подозрении на АР, так и при установленном диагнозе рекомендовано физикальное обследование, включающее визуальное исследование верхних дыхательных путей, визуальный общетерапевтический осмотр и аускультацию с целью определения клинико-динамических особенностей заболевания, выявления признаков сопутствующей аллергопатологии (БА, аллергического конъюнктивита, атопического дерматита) и создания ориентиров в определении тяжести состояния: УУР – С, УДД – 5 [1].

• Наряду с указанными в схеме физикальными признаками АР у пациента могут наблюдаться слизистое / слизисто-гнойное отделяемое из носа (в случае присоединения вторичной инфекции), мацерация кожи над верхней губой и в области крыльев носа, отечность лица, «аллергический салют» (см. табл. 1) [1].

4

• Пациентам при первичном обращении исходно и на контрольных визитах после назначения терапии рекомендуется оценить уровень контроля над симптомами АР и функциональный статус пациента с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и нормального теста «дыхание с закрытым ртом» (интегральная оценка контроля симптомов с учетом субъективных и объективных параметров) для определения степени тяжести, объема терапии, а в динамике – для оценки эффективности назначенной ранее терапии и целесообразности ее изменения: УУР – С, УДД – 5 [1]. Согласно рекоме...