ЦИСТИТ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Цистит у женщин. Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2021. ID: 14. Доступ: http://cr.rosminzdrav.ru/schema/14_2 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России)

European Association of Urology guidelines on urological infections. 2024. URL: https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on- Urological-Infections-2024.pdf (официальный сайт Европейской ассоциации урологов, EAU)

Адаптировано и переработано со ссылками на использованную литературу

Диагностика

1

• При сборе анамнеза и жалоб у всех пациенток с подозрением на цистит рекомендуется выяснить у пациентки наличие/отсутствие характерных симптомов острого цистита для уточнения особенностей течения и тяжести заболевания: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – В, уровень достоверности доказательств (УДД) – 1 [1]. К характерным клиническим признакам острого цистита относится наличие частого мочеиспускания малыми порциями мочи, рези, боли при мочеиспускании, боли над лоном, императивных позывов к мочеиспусканию, иногда примеси крови в моче (особенно в последней порции), а также отсутствие гипертермии (свыше 38 °С), болей в поясничной области, зуда и обильных влагалищных выделений [1].

• В анамнезе у пациенток с подозрением на цистит необходимо уточнить [1]:

• наличие у матери цистита;
• связь обострения цистита с половым актом, переохлаждением ног;
• наличие сопутствующих заболеваний/состояний (сахарного диабета, предменструального синдрома, климактерического синдрома, менструальных выделений, беременности и др.);
• наличие каких-либо симптомов со стороны мочеиспускания за 4 нед. до обращения.

• При физикальном обследовании пациенток с циститом выявляется болезненность при пальпации в надлобковой области в проекции мочевого пузыря. При локальном осмотре промежности отмечают наличие или отсутствие высыпаний на слизистой оболочке, кондилом, расположение наружного отверстия уретры по отношению к передней стенке влагалища, наличие зуда, выделений из влагалища и характер выделений (слизистых, гнойных, белых, творожистой консистенции и т.д.). Высыпания и остроконечные кондиломы на слизистой оболочке промежности требуют исключения вирусной природы заболевания. Выделения, болезненность при вагинальном исследовании характерны для заболеваний женских половых органов (вагинита, аднексита, сальпингита и др.). При бимануальном влагалищном исследовании обращают внимание на состояние мочеиспускательного канала (особенно у пациентов с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей), болезненную пальпацию шейки мочевого пузыря [1].

2

Для объективной оценки симптомов заболевания предложена количественная оценка по шкале симптомов острого цистита (ACSS). Она состоит из 18 вопросов, на которые пациентка отвечает самостоятельно. Вопросы разделены на четыре категории: а) вопросы о характерных симптомах (1–5); б) вопросы для дифференциального диагноза (7–10); в) вопросы о качестве жизни (11–13); г) дополнительные вопросы об основном заболевании (14–18). Пороговое значение 6 баллов при оценке характерных симптомов (табл. 1) имеет чувствительность 91,2% и специфичность 86,5% в отношении прогнозирования острого цистита [1].

3

Всем пациенткам с циститом рекомендуется заполнить дневник мочеиспускания в течение 2 суток для объективной оценки частоты и объема мочеиспускания. В нем указывается время мочеиспускания, количество выделенной мочи за одно мочеиспускание, выпитой жидкости за 1 раз и отмечается характер мочеиспускания (табл. 2). Дневник заполняется самой пациенткой в течение 2 дней. Каждое мочеиспускание пациентка осуществляет в полулитровую банку (или мерный стакан) для измерения количества выделенной мочи, которую после этого надо вылить в унитаз. Дневник ведется с утра и до утра следующего дня. В примечании необходимо отметить, были ли рези, боли при мочеиспускании, характер струи мочи. Заполнение дневников мочеиспускания служит важным этапом обследования больных, длительное время страдающих дизурией [1].

4

Всем пациентам при осложненном или рецидивирующем (хроническом) цистите рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления признаков воспаления мочевых путей: УУР – С, УДД – 5 [1]. При остром неосложненном цистите общий анализ мочи не обладает высокой диагностической ценностью.

Диагностически значимыми являются показатель > 10 лейкоцитов/мм3 при микроскопии осадка мочи, увеличение количества бактерий, возможная эритроцитурия. При остром неосложненном и рецидивирующем цистите анализ мочи может быть выполнен с помощью тест-полосок в качестве альтернативы общему анализу мочи (положительный тест на нитриты и лейкоцитарную эстеразу) [1].

5

• Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены рекомендуется выполнять пациентам с осложненным или рецидивирующим (хроническим) циститом для уточнения возбудителя: УУР – В, УДД – 2 [1]. Этот метод используется при подозрении на пиелонефрит, персистирующих или рецидивирующих симптомах цистита в пределах 4 нед. после окончания антибиотикотерапии, у пациентов с атипичными симптомами и у беременных. Бактериологическое исследование мочи пр...