Клиническая Нефрология №2 / 2022

Динамика биомаркеров воспаления у госпитализированных пациентов с острым повреждением почек при COVID-19

1 июля 2022

1) ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет им. И. Канта», медицинский институт, Калининград, Россия;
2) НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского ФНКЦ РР, Москва, Россия

Цель исследования: выявить особенности и динамику биомаркеров воспаления у пациентов с острым повреждением почек при COVID-19.
Материал и методы. В ретроспективное исследование были включены 437 пациентов, госпитализированных в инфекционный стационар с подтвержденным диагнозом COVID-19. В динамике оценивали уровни креатинина сыворотки крови, ферритина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), С-реактивного белка (СРБ); однократно при поступлении оценивался уровень интерлейкина-6 (ИЛ-6). Острое повреждение почек (ОПП) диагностировалось согласно критериям KDIGO (2012).
Результаты. Выявлено, что 76 (20,5%) обследованных имели признаки ОПП. Уровни СРБ, ферритина и ЛДГ при поступлении и на 3-и сутки были выше у лиц с ОПП, на 5-е и 10-е сутки статистически значимым оставалось лишь повышение уровня ЛДГ. Уровень ИЛ-6 при поступлении также был выше в группе больных ОПП.
Заключение. У госпитализированных пациентов с ОПП при COVID-19 определяется более высокий уровень биомаркеров воспаления в плазме крови. Высокая частота ОПП в популяции госпитализированных пациентов с COVID-19 обусловливает необходимость мониторинга показателей функции почек на амбулаторном этапе после выписки.

Введение

Прошло больше 2 лет с момента первого случая заражения коронавирусом COVID-19 в Китае. Эмпирические данные показали, что особенности воздействия вируса различаются в зависимости от периода заражения и штамма SARS-CoV-2. До повсеместного распространения омикрона-штамма, которое зафиксировано в мире примерно с начала 2022 г., COVID-19 оставался заболеванием, представлявшим серьезную угрозу для здоровья в связи с частым поражением легких и других внутренних органов.

Судя по имеющимся на сегодня результатам, почки являются вторым по частоте поражения органом при COVID-19 у госпитализированных пациентов. В опубликованных в начале пандемии данных из Китая частота острого повреждения почек (ОПП) колебалась от 0,5 до 5,1% [1, 2]. У пациентов, получавших лечение в марте и апреле 2020 г. в США, описано более частое развитие ОПП [3, 4]. Публикации из Германии и Испании также показывают высокую частоту ОПП [5, 6].

Механизмы развития ОПП при COVID-19 до конца не выяснены. На ранних стадиях течения COVID-19 преобладают нетяжелые проявления поражения почек, такие как гематурия и/или протеинурия, что предполагает прямое воздействие SARS-CoV-2 на почечные структуры [7]. В отношении тяжелобольных пациентов с COVID-19 сообщалось о прямом почечном тропизме SARS-CoV-2, который может влиять на функцию почек и способствовать тяжести ОПП [8, 9]. Тем не менее ряд исследований биопсийного и аутопсийного материалов не выявил признаков прямого вирусного поражения почечных структур и показал, что острый канальцевый некроз является преобладающим типом повреждения [10–12]. По результатам крупных ретроспективных когортных исследований показано, что тяжелые стадии ОПП возникают почти исключительно у пациентов в критическом состоянии с дыхательной недостаточностью, находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии [13–15]. Клетки канальцев могут повреждаться цитокинами, у пациентов с COVID-19 описано увеличение уровня интерферона-γ, интерлейкина-21 (ИЛ-21), -8, -6, -1, фактора некроза опухоли-α, уровни которых повышаются наряду с лимфопенией [16, 17]. При COVID-19 в плазме определяются высокие уровни С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, D-димера и ферритина, их уровни особенно высоки у пациентов с развитием ОПП [18].

Цель исследования: выявить особенности и динамику биомаркеров воспаления у пациентов с острым повреждением почек при COVID-19.

Материал и методы

Исследование было одобрено Независимым этическим комитетом Центра клинических исследований ФГАОУ ВО БФУ им. И. Канта (выписка из Протокола заседания НЭК № 23 от 27.04.2021). Проведен ретроспективный анализ историй болезни 437 пациентов, поступивших с января по июнь 2021 г. в ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области» с подтвержденным диагнозом «коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2»; у всех пациентов вирус SARS-CoV-2 был верифицирован при помощи полимеразной цепной реакции мазка из зева и/или носа на амбулаторном этапе. Лечение начиналось в амбулаторных условиях, но не сопровождалось значимым клиническим эффектом, что послужило поводом для госпитализации в инфекционный стационар.

Лечение больных в стационаре осуществлялось в соответствии с временными методическими рекомендациями «Профилактика, диаг...

С.А. Перепелица, Л. В. Михайлова, К.Г. Щербанев, Ф.Г. Юнусова
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.