Факторы риска неблагоприятного течения COVID-19 в прогностической модели у проживающих в организациях длительного ухода

Цель исследования. Оценка шансов развития пневмонии и шансов летального исхода у заболевших COVID-19 жителей учреждений длительного ухода и построение прогностической модели вероятности развития пневмонии и вероятности летального исхода.
Материалы и методы. Проведен анализ 355 историй болезни жителей закрытых учреждений длительного ухода на территории Москвы, заболевших COVID-19 в период с 2020 по 2022 г. Построена прогностическая модель вероятности определенного исхода при помощи метода бинарной логистической регрессии.
Результаты. В изучаемой группе возраст от 51 до 96 лет по отношению к лицам 18–50 лет увеличивал шансы заболеть пневмонией в 5,198 раза и шанс смерти в 4,895 раза, от 4 до 16 сопутствующих заболеваний (по отношению к 1–3 заболеваниям) – соответственно в 5,198 и 18,293 раза; нарушение функций тазовых органов – в 4,941 и 5,091 раза. Снижали шансы развития пневмонии II группа инвалидности по сравнению с I – в 1,689 раза, возможность самостоятельно ходить – в 4,048 раза, мужской пол – в 4,975 раза. Снижали шансы умереть возможность самостоятельно ходить в 2,066 раза, мужской пол – в 1,901 раза.
Заключение. По полученным прогностическим моделям, содержащим сведения о возрасте, поле, группе инвалидности, числе сопутствующих заболеваний и наличии или отсутствии гипертонической болезни, возможно предсказать вероятность развития пневмонии, а по сведениям о возрасте, числе сопутствующих заболеваний, наличии или отсутствии гипертонической болезни и заболеваний почек – вероятность летального исхода у жителя закрытого учреждения длительного ухода.

Известно, что SARS-CoV-2 приводит к более тяжелому течению инфекции у определенных групп, особенно у пожилых людей, проживающих в домах престарелых [1, 2]. По результатам исследования, проведенного в Китае, у 81% населения за пределами закрытых учреждений длительного ухода (ЗУДУ) заболевание протекает в легкой форме, у 14% – в среднетяжелой и лишь у 5% COVID-19 протекает тяжело, с серьезными осложнениями в виде острой дыхательной недостаточности, септического шока и полиорганной недостаточности [2]. Так как проживающие в ЗУДУ – особо уязвимая группа населения, неотложная медицинская помощь (например, искусственная вентиляция легких) требуется почти 54,5% заболевших, а доля умерших в одном очаге достигала 36,1% [3, 4]. Поскольку эти лица нуждаются в постоянном постороннем уходе, страдают многочисленными хроническими заболеваниями и психическими расстройствами, смертность среди них вносила существенный вклад в общую смертность от коронавируса [5–15].

Многие исследователи показали, что мужской пол, пожилой возраст, сахарный диабет 2-го типа, ожирение, деменция, хроническая обструктивная болезнь легких, злокачественные новообразования, депрессия, фибрилляция предсердий и артериальная гипертензия (АГ) являются предикторами тяжелого течения COVID-19 [16–23]. Некоторые авторы включают в перечень факторов риска недержание кишечника, большое число сопутствующих заболеваний и болезнь Паркинсона [20–22].

Для смягчения последствий пандемии среди проживающих в ЗУДУ необходимо проводить исследования факторов риска, влияющих на эпидемический процесс в этой уязвимой группе населения.

Цель исследования – оценка шансов развития пневмонии и шансов летального исхода у заболевших COVID-19 проживающих в ЗУДУ в зависимости от возраста, пола, группы инвалидности, сопутствующих заболеваний и их числа, функционального статуса и построение прогностической модели вероятности развития пневмонии и вероятности летального исхода.

Материалы и методы

Проведен анализ 355 историй болезни и посмертных эпикризов проживающих в домах престарелых, геронтологических центрах, домах ветеранов и социальных домах на территории Москвы, заболевших COVID-19 в период с 2020 по 2022 г.

Факторы риска при COVID-19 были изучены нами в исследовании «случай–контроль».

Дизайн исследования «случай–контроль» для оценки шансов развития пневмонии

Группа «случай» включала 248 лиц, проживающих в ЗУДУ, с инфекцией, вызванной SARS-CoV-2. Критерии включения: основной диагноз U07.1, заболевание средней или тяжелой степени тяжести, наличие пневмонии. Критерии исключения: отсутствие сведений о развитии пневмонии в связи с U07.1. Группа «контроль» включала 107 участников, проживающих в ЗУДУ, с инфекцией, вызванной SARS-CoV-2. Критерии включения: основной диагноз – U07.1, легкое или бессимптомное течение заболевания, отсутствие пневмонии. Критерии исключения: отсутствие сведений о тяжести течения, летальный исход в связи с U07.1 (в случае атипичного и бессимптомного течения болезни).

Дизайн исследования «случай–контроль» для оценки шансов летального исхода

Группа «случай» включала 68 лиц, проживающих в ЗУДУ, с инфекцией, вызванной SARS-CoV-2. Критерии включения: основной диагноз – U07.1 тяжелой степени, смерть от любых причин. Критерии исключения: отсутствие сведений об исходе заболевания. Группа «контроль» включала 287 участников, проживающих в ЗУДУ, с инфекцией, вызванной SARS-CoV-2. Критерии включения: основной диагноз – U07.1, выписка пациента с выздоровлением. Критерии исключения: отсутствие сведений об исходе заболевания.

В качестве факторов риска развития пневмонии и летального исхода заболевания у проживающих в ЗУДУ были рассмотрены следующие характеристики заболевших: возраст, пол, сопутствующие заболевания и их число, возможность передвигаться без посторонней помощи, группа инвалидности, нарушение тазовых функций (недержание мочеиспускания и дефекации).

В число сопутствующих входили:

1) заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца (ИБС), нарушения сердечного ритма, легочное сердце, гипертоническая болезнь (ГБ), тромбоз, сердечная недостаточность, порок сердца, хроническая ишемия нижних конечностей;

2) заболевания органов д...

Давидова Н.Г., Углева С.В., Акимкин В.Г.