ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ МОЗГА: ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Федин А.И. Амбулаторная неврология. Избранные лекции для врачей первичного звена здравоохранения. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2019; 464 с. ISBN: 978-5-9704-5159-5.

Адаптировано и переработано со ссылками на использованную литературу

Диагностика

1

• Тщательное изучение характерных жалоб пациента, наряду с изучением сосудистого анамнеза, имеет большую важность и информативность в диагностике хронической недостаточности мозгового кровообращения. Правильно задаваемые тестовые вопросы позволяют предположить развитие хронической ишемии мозга (ХИМ) [1].

• Клинические проявления ХИМ зависят от тяжести и распространенности процесса. При этом в большинстве случаев они характеризуются появлением не какой-либо изолированной группы симптомов (головной боли и головокружения / когнитивных нарушений / астении / тревожно-депрессивных расстройств / очаговых неврологических расстройств), а комплекса неврологических и нейропсихологических нарушений. Некоторые из них до поры имеют субклинический характер и обнаруживаются лишь при использовании специальных тестов и проб [1].

• Сосудистая головная боль обусловлена различными формами краниоцеребральной артериовенозной дистонии, которые очень часто не коррелируют с основными показателями системной гемодинамики (табл. 1).

• Головокружение, неустойчивость при ходьбе, координаторные нарушения – одни из самых частых симптомов ХИМ. Иногда, особенно в начальных стадиях заболевания, больные с жалобами на головокружение, не отмечают нарушений координации движений, но на более поздних стадиях ХИМ субъективные и объективные дискоординаторные расстройства четко взаимосвязаны. Для оценки значимости субъективных вестибуло-атаксических нарушений важен их качественный анализ при опросе больного и неврологическом обследовании. В большинстве случаев они обусловлены хронической недостаточностью кровообращения в вертебробазилярной артериальной системе.

• При опросе пациента с жалобами на головокружение важно уточнить:

• как именно кружится у него голова: кружатся ли предметы перед глазами (системное головокружение) или же просто есть чувство дурноты (несистемное головокружение);
• отмечается ли связь головокружения с резким изменением положения головы;
• сопровождается ли оно рвотой, снижением слуха, шумом в ушах, болями в шейном отделе позвоночника. При системном головокружении необходима консультация отоларинголога (вероятность заболевания внутреннего уха). В случае несистемного проприоцептивного головокружения при резком изменении позиции головы и шеи у больных с дорсопатией есть основания заподозрить шейный миофасциальный синдром (консультация невролога) [1].

• Расстройства координации движений при ХИМ, помимо прочего, могут проявляться нарушением походки с широко расставленными ногами, неуверенности при ходьбе, особенно на поворотах. При нарушениях глубокой проприоцептивческой чувствительности в стопах нарушение ходьбы усугубляется в темное время суток [1].

• Нарушения памяти – один из классических симптомов ХИМ. При этом на начальных стадиях болезни из-за слабой выраженности они зачастую не фигурируют среди жалоб пациента. Однако по мере развития патологического процесса в нейронах головного мозга происходит нарастание когнитивных расстройств. Среди них наиболее ранними, как правило, становятся рассеянность и снижение концентрации внимания. Постепенно нарушаются элективная способность памяти (затруднение в воспроизведения имен, фамилий, дат), ментальная продуктивность, происходит снижение психической адаптации, когда быстрое изменение окружающей ситуации вызывает у больного раздражение и растерянность. Привычную работу пациенты выполняют хорошо, однако все новое осваивают и делают с трудом. Становится недоступной работа, требующая точных движений. Наиболее выражены когнитивные нарушения у больных с ХИМ, перенесших инсульт [1].

• Зачастую ХИМ сопутствуют астенические жалобы – повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Другими признаками астении при нарушении мозгового кровообращения могут быть различные расстройства сна (нарушение засыпания, ранние пробуждения, увеличение продолжительности сна, укорочение продолжительности сна, поверхностный сон, чувство утраты сна, нарушение ритма засыпания и пробуждения, прерывистый сон) [1].

• Для больных ХИМ характерны излишняя тревожность, неуверенность в себе, плохое настроение, излишняя ворчливость или благодушие. Соматизированная депрессия проявляется в многочисленных жалобах на расстройства функции внутренних органов, нарушение аппетита [1].

• Особенностью личностных расстройств у пожилых больных с ХИМ наряду с возрастными изменениями центральной нервной си...