Клинико-эпидемиологические особенности стафилококкового энтероколита у детей грудного возраста: ретроспективное исследование

Цель исследования. Выявление клинико-эпидемиологических особенностей стафилококкового энтероколита (СЭ) у детей грудного возраста.
Материалы и методы. На основании изучения 198 историй болезни пациентов в возрасте до 1 года, лечившихся в Областной инфекционной клинической больнице им. А.М. Ничоги (Астрахань) с января 2017 по декабрь 2021 г., анализировали продолжительность основных симптомов СЭ (лихорадки, диареи, токсикоза с обезвоживанием, частоту дисбактериоза кишечника и вторичной лактазной недостаточности).
Результаты. В возрастной структуре больных СЭ преобладали дети в возрасте до 6 мес. (68%). У 57% детей в анамнезе имелись недоношенность, омфалит, гнойный конъюнктивит и др., а 86% детей находилось на искусственном и смешанном вскармливании. Пищевой путь заражения установлен у 78% детей. У 62% пациентов заболевание протекало в среднетяжелой форме. Среди поражений желудочно-кишечного тракта энтероколит и гастроэнтероколит составляли 79%, колит и гемоколит – 14%, энтерит – 7%, дегидратация – 16%, дисбактериоз кишечника – 44%, вторичная лактазная недостаточность – 48%. Установлена прямая корреляционная связь поздней госпитализации больных (через 3 сут. от начала заболевания) с наличием обезвоживания (r = 0,72; p < 0,001).
Заключение. Кишечная инфекция стафилококковой этиологии у детей грудного возраста чаще протекала в виде первичного СЭ (70%) с преобладанием среднетяжелых форм (62%) и развитием вторичной лактазной недостаточности (48%). Продолжительность заболевания, лихорадки, диарейного синдрома, повторного выделения стафилококка у больных при вторичном СЭ выше по сравнению с первичным.

Стафилококковая инфекция объединяет большую группу заболеваний, вызываемых стафилококком, и занимает ведущее место в инфекционной патологии у детей грудного возраста [1, 2]. Род Staphylococcus включает более 35 видов, 16 из которых могут вызывать заболевание у человека. Чаще всего инфекция у детей бывает обусловлена тремя видами стафилококка: золотистым (S. аureus), эпидермальным (S. еpidermidis), сапрофитическим (S. saprophyticus). Вид золотистого стафилококка включает 6 биоваров (А, В, С и др.). Патогенным для человека и основным возбудителем заболевания является биовар А, остальные биовары патогенны для животных и птиц [3, 4]. Стафилококковые энтериты и энтероколиты патогенетически подразделяются на 2 вида: первичный, возникающий при попадании возбудителя через рот, с развитием воспалительного процесса в тонком и толстом кишечнике; вторичный – при гематогенном попадании возбудителя в кишечник, в результате генерализации стафилококковой инфекции, с развитием в толстой кишке язвенно-некротического или катарально-десквамативного процесса и вторичный – как следствие дисбактериоза кишечника и активации размножения стафилококка, находящегося в кишечнике в норме и приобретающего новые свойства: большую токсигенность и патогенность, резистентность к антибиотикам [5]. Первичный СЭ у детей грудного возраста может протекать с наличием в стуле слизи, крови, что определяет его схожесть с дизентерией, а при наличии энтерита и длительного субфебрилитета – с сальмонеллезом. Выделение патогенного стафилококка при острых кишечных инфекциях (ОКИ) требует тщательного анализа эпидемиологических и анамнестических данных в сопоставлении с клинической симптоматикой для принятия окончательного решения о его этиологической роли в развитии заболевания. С практической точки зрения диагностика СЭ должна быть ранней, так как от этого зависят эффективность проводимого лечения и развитие возможных последствий болезни (генерализация процесса, вторичная лактазная недостаточность, дисбактериоз кишечника и др.) [6].

Цель исследования – выявление клинико-эпидемиологических особенностей СЭ у детей грудного возраста.

Материалы и методы

Источниками информации являлись данные 198 историй болезни детей в возрасте от 1 до 12 мес. с подтвержденным диагнозом СЭ, проходивших лечение в ГБУЗ АО «Областная инфекционная клиническая больница имени А.М. Ничоги» (Астрахань) с января 2017 по декабрь 2021 г. Этиология заболевания была подтверждена обнаружением S. aureus в концентрации 106 и более в 1 г кала при отрицательных результатах бактериологического и серологического обследования на патогенную группу возбудителей ОКИ, результатах стандартного ПЦР-скрининга фекалий на дизентерию, сальмонеллез, вирусные ОКИ.

Анализировали эпидемиологические данные, продолжительность основных симптомов СЭ (лихорадки, диареи, токсикоза с эксикозом), частоту дисбактериоза кишечника, вторичной лактазной недостаточности. Наличие дисбактериоза кишечника определяли по имевшимся в медицинской документации результатам исследования кала на микробный пейзаж (снижение количества бифидо- и/или лактобактерий < 106 КОЕ/г фекалий, повышение количества условно-патогенных бактерий до 105 КОЕ/г), лактазной недостаточности — по содержанию углеводов в кале (по данным пробы Бенедикта) при уровне углеводов > 0,5 мг% и/или pH кала 5,5 и выше. Наличие углеводов в кале до 0,25 мг% у детей первого года жизни считается нормальным. При лактазной недостаточности рН кала снижается, а содержание углеводов увеличивается.

Степень дегидратации оценивали с использованием клинической шкалы дегидратации CDS (Clinical Dehydration Scale): 0 баллов – дегидратация отсутствует, от 1 до 4 баллов – легкая дегидратация, 5–8 баллов – дегидратация средней и тяжелой степени.

У всех пациентов в медицинской документации имелось подписанное родителями или ...

Кимирилова О.Г., Харченко Г.А.