МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: ПОРЯДОК ДИАГНОСТИКИ И КОНСЕРВАТИВНАЯ (ЛИТОЛИТИЧЕСКАЯ И ЛИТОКИНЕТИЧЕСКАЯ) ТЕРАПИЯ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2020. ID: 7. Доступ: http://cr.rosminzdrav.ru/schema/7_1 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России)

Адаптировано и переработано со ссылками на использованную литературу

Диагностика

1

Рекомендуется с целью первичной диагностики при сборе анамнеза у пациентов с подозрением на мочекаменную болезнь (МКБ) детализировать наличие семейного анамнеза МКБ; сопутствующих заболеваний и приема лекарственных препаратов (табл. 1), способствующих развитию МКБ; ранее выполнявшихся операций как на органах мочевой системы, так и желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), включая бариатрические операции; воспалительных заболеваний мочевой системы, ЖКТ и эпизоды камневыделения в анамнезе: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – С, уровень достоверности доказательств (УДД) – 4 [1].

2

В рамках физикального обследования пациентам с подозрением на МКБ рекомендуется выполнять пальпацию поясничной области (с целью выявления в ней болезненности, характерной для заболеваний почек) и живота (для дифференциального диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости): УУР – С, УДД – 5 [1].

3

• Рекомендуется выполнение общего анализа крови (оценка уровня лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, скорости оседания эритроцитов) пациентам с подозрением на МКБ для определения наличия и выраженности воспалительной реакции: УУР – С, УДД – 5 [1]. Признаками воспаления служат лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов [1].

• Рекомендуется выполнение общего анализа мочи всем пациентам с подозрением на МКБ для выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии: УУР – С, УДД – 5 [1]. Анализ крови и мочи необходимы при боли и лихорадке, а также при планировании лечения и профилактики камнеобразования [1].

• Рекомендуется выполнение биохимического анализа крови (оценка креатинина, мочевой кислоты, ионизированного кальция и калия) пациентам с подозрением на МКБ для уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования: УУР – С, УДД – 3 [1]. Определение уровня креатинина, мочевой кислоты, Ca2+ и K+ в крови позволяет судить о признаках почечной недостаточности, степени электролитных расстройств, а также способствует выявлению факторов камнеобразования [1].

• Для выявления бактериурии перед выполнением плановой операции с целью профилактики и выбора эффективного метода лечения интраи послеоперационных инфекционных осложнений пациентам с МКБ рекомендуется выполнять микробиологическое исследование мочи на бактериальные патогены c определением чувствительности к антибиотикам: УУР – С, УДД – 5 [1].

• При планировании оперативного вмешательства пациентам с МКБ для определения рисков развития кровотечения и профилактики геморрагических осложнений рекомендуется выполнять коагулограмму (определение активированного частичного тромбопластинового времени, международного нормализованного отношения, фибриногена): УУР – С, УДД – 5 [1].

4

pH-метрия мочи предназначена для определения уратного нефролитиаза – почечных камней, состоящих из мочевой кислоты или ее солей [2]. На долю таких конкрементов приходится до 16% всех камней, формирующихся в почках и мочеточниках [1]. Ураты, являясь нерастворимой кетоформой мочевой кислоты, образуются в резко кислой моче (рН 5,0 – 5,8): так, при рН < 5,5 почти 100% мочевой кислоты находится в недиссоциированной форме [3, 4]. pH-метрия мочи выполняется пациентом самостоятельно в течение 4–5 дней с помощью лакмусовых полосок в строго определенное время суток (8 ч – 14 ч – 20 ч). Для получения истинных колебаний рН в дни измерения пациенту не рекомендуется изменять свою обычную диету, водный режим и образ жизни [2].

5

• Всем пациентам с МКБ при первичной диагностике в случае самостоятельного отхождения камня или после его активного удаления рекомендуется проводить анализ минерального (химического) состава мочевых камней при помощи достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии) для определения дальнейшей тактики диагностики, лечения и выбора оптимального метода метафилактики: УУР – С, УДД – 5 [1].

• Повторный анализ камня необходим в следующих случаях [1]:

• рецидиве конкремента, несмотря на проведенную лекарственную терапию;
• при раннем рецидиве после удаления всех конкрементов;
• при позднем рецидиве МКБ, так как химический состав камня может измениться.

6

Ультразвуковое исследование (УЗИ) служит первой линией диагностики камней почек и мочеточников. С его помощью можно установить расположение, примерные размеры и степень блокировки камнем мочевых путей (при этом плотность и точные размеры камня можно определить только при компьютерной томографии и рентгенологическом исследовании). Выполнение УЗИ почек и мочевыводящих путей и/или обзорной урографии (рентгенографии мочевыделительной системы) рекомендуется пациентам с МКБ в качестве метода диагностического...