Место влагалищной сакроспинальной фиксации в хирургическом лечении пролапса гениталий

Влагалищная сакроспинальная фиксация (VSSLF) занимает определенное место среди хирургических методов коррекции пролапса гениталий (ПГ). Частота ее использования в ряде стран может достигать 64%. Такую распространенность операция получила вследствие более короткого времени ее выполнения, сокращения времени госпитализации (2,2±1,6 дня), быстрого восстановления в послеоперационном периоде, а также из-за своей экономичности. Операция является методом выбора у пациенток старшей возрастной группы (55–70 лет), имеющих высокий индекс коморбидности, рецидивный пролапс, а также в случаях противопоказаний к абдоминальным методам. Из осложнений наиболее часто встречаются кровотечения (0,5–2,5%), ранения смежных органов (5–6,1%), раневая инфекция, а также экструзия сетчатого импланта и диспареуния. Частота указанных осложнений существенно ниже, чем при других операциях коррекции ПГ, или не отличается. Стрессовое недержание мочи de novo встречалось в 22% случаев. Частота рецидивов колеблется от 1,6 до 7,9% и зависит от формы ПГ и т.д.
Заключение: Применение VSSLF так же эффективно, как и абдоминальной сакрокольпопексии при коррекции апикального пролапса в долгосрочной перспективе, а поэтому имеет свое место в хирургии ПГ.

Вклад авторов: Черёмин М.М. – сбор литературных источников, анализ литературных данных, написание статьи; Смольнова Т.Ю. – формирование обзора, анализ иностранной литературы, редактирование; Чупрынин В.Д. – анализ иностранной литературы; редактирование; Чурсин В.В. – анализ отечественной литературы, редактирование; Мельников М.В. – редактирование обзорной статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Черёмин М.М., Смольнова Т.Ю.,
Чупрынин В.Д., Чурсин В.В., Мельников М.В. Место влагалищной
сакроспинальной фиксации в хирургическом лечении пролапса гениталий.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 14-21
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.148

Распространенность пролапса гениталий (ПГ) в женской популяции достигает 41–50%; причем только 10% пациенток самостоятельно обращаются за медицинской помощью [1]. Это свидетельствует о бессимптомности течения заболевания на ранних стадиях. Поводом для обращения к врачу является выпадение гениталий в сочетании с нарушением функции тазовых органов на поздних стадиях.

Чаще всего ПГ встречается у женщин в возрасте 50–79 лет: в 34% ПГ проявляется формированием цистоцеле, в 19% – ректоцеле, а в 14% – маточного пролапса [2]. В последнее время отмечено увеличение доли ПГ в молодой группе пациенток [3].

Данные по этническим предпосылкам различны. Ряд авторов сообщают о преобладании более чем в 2–3 раза частоты ПГ у белых женщин по сравнению с латиноамериканками, негроидной расой, а также американками азиатского происхождения [4]. Другие авторы считают, что высокая частота ПГ в странах Африки, достигающая 46–54%, обусловлена не столько расовыми аспектами, сколько низким уровнем дохода [5–7].

Так, по данным Islam R.M. et al. (2019), в странах с низким и ниже среднего уровнем доходов частота дисфункций тазового дна достигает 25% [8].

Немаловажным аспектом в генезе ПГ, помимо этнического, является количество родов и способы родоразрешения в анамнезе, а также особенности конституции (индекс массы тела, соединительнотканные нарушения и т.д.).

Особую группу составляют пациентки с ПГ после удаления матки, частота которого достигает 7,9–15% [4, 9–11]. В основе постгистерэктомического пролапса лежит нарушение парацервикального фиброзного кольца вследствие отсечения крестцово-маточных и кардинальных связок [4, 9–11]. Все перечисленное приводит к увеличению количества операций, что сочетается с высоким процентом рецидивов – побуждает к поиску новых и надежных способов хирургического лечения.

В настоящий момент сакроспинальная кольпопексия является одним из популярных и изученных методов коррекции ПГ. Концепция этого метода укладывается в тенденцию к увеличению органосохраняющих операций. Однако данный метод, как, впрочем, и любой другой метод хирургического лечения ПГ, имеет ограничения, противопоказания и специфические отрицательные стороны: укорочение длины влагалища, диспареуния, высокий риск развития цистоцеле и т.д.

История и эволюция метода

Долгое время влагалищная гистерэктомия являлась одним из основных методов лечения ПГ. Из альтернативных методов хирургического лечения апикальных форм ПГ в разные годы предлагались: манчестерская операция, вентрофиксация матки, операция Лейфор–Нейгебауэра и многие другие. Операции с использованием сетчатого импланта появились в 50–60 гг. ХХ в.

Влагалищная сакроспинальная фиксация (Vaginal Sacrospinal Ligament Fixation, VSSLF) была предложена Richter K. в 1968 г. [12]. В 1971 г. Randall С. и Nichols D. начали применять ее в сочетании с вагинальной гистерэктомией; а позже данная операция стала использоваться как самостоятельный метод лечения ПГ [13–15]. В дальнейшем развитие метода шло в разных направлениях.

В 1997 г. Petros P. предложил задний интравагинальный слинг PIVS (Posterior Intra-Vaginal Sling), фиксирующий купол влагалища (шейки матки) к сакроспинальным связкам [16].

В 2000 г. SSLF была проведена лапароскопическим доступом путем выделения Ретциева и параректального пространства, сакроспинальной связки и подшивания к ней купола влагалища с последующей перитонизацией [17].

В 2001 г. Giberti С. предложил использовать анкерную систему фиксации для трансвагинальной сакроспинальной кольпопексии при мануальном контроле [18]. Следом, в 2002 г., Hefni М. et al. предложили сакроспинальную цервикокольпопексию с сохранением матки для коррекции апикального пролапса у пожилых пациенток, позволяющую избежать постгистерэктомических осложнений [19, 20].

Современный этап развития хирургии тазового дна начался в 2005 г.: на конгрессе Международного общества по удержанию мочи ICS (International Continence Society) в Монреале французская группа TVM представила эндопротез Prolift в трех вариантах: anterior, posterior, total [21].

Позже, в 2006 г. было внедрено применение зажима для лигатуры Veronikis с целью фиксации связки нитью под визуальным контролем [22]. Помимо Veronikis, появились иные устройства для проведения лигатуры через связку, такие как игла Дешана (Deschamps' ligature needle) и крючок Мия (Miya hook ligature carrier) и т.д., которые при исследовании были также эффективны [23]. В настоящий момент также известны аналогичные приспособления под названиями: i-Stitch, Capio SLIM, Digitex и FiXT [24–26].

В настоящее время получили широкое применение современные системы для коррекции ПГ: OPUR, Pinnacle, Splentis, Uphold, Elevate, Пелвикс и его модификации и т.д. Выбор метода лечения определяется формой и степенью ПГ, политикой клиники, предпочтениями хирурга.

В последнее 10-летие отмечено применение сакроспинальной фиксации купола влагалища с помощью лапароскопических инструментов и трансвагинального однопортового доступа [27].<...

Черёмин М.М., Смольнова Т.Ю., Чупрынин В.Д., Чурсин В.В., Мельников М.В.