ОСТЕОАРТРИТ КОЛЕННОГО СУСТАВА: ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА ВРАЧАМИ-ТЕРАПЕВТАМИ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Гонартроз. Ассоциация травматологов-ортопедов России. Ассоциация ревматологов России. 2021. ID: 667. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/sche- ma/667_1 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России).

Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичного остеоартрита (для специалистов первичного звена: врачей-терапевтов, врачей общей практики). Проект. Российское научное медицинское общество терапевтов, Ассоциация ревматологов России. 2022. Доступ: https://rnmot.org/images/public/uploads/RNMOT/Docs/ Рекомендации20%РНМОТ%20ОА_30082022.pdf (официальный сайт РНМОТ)

Адаптировано со ссылками на использованную литературу

Диагностика

1

• При обследовании пациента с подозрением на остеоартрит (ОА) коленного сустава рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение полноценного клинического осмотра: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – В, уровень достоверности доказательств (УДД) – 3 [1].

• Рекомендовано учитывать следующие особенности суставного синдрома при гонартрозе (УУР – B, УДД – 3) [1]:

• постепенное начало боли;
• боль в течение большинства дней предыдущего месяца;
• усиление боли при ходьбе;
• «стартовые боли», возникающие после периодов покоя и проходящие на фоне двигательной активности;
• припухлость сустава (за счет небольшого выпота или утолщения синовиальной оболочки);
• утренняя скованность продолжительностью менее 30 мин.;
• крепитация в суставе;
• ограничение движений в суставе;
• изменение походки.

• При выраженных стадиях ОА коленного сустава может наблюдаться ночная боль, свидетельствующая о присоединении воспалительного компонента [1].

• При подозрении на ОА коленного сустава рекомендовано выполнить оценку общего состояния пациента, функции пораженных суставов, а также измерение его роста и массы тела: УУР – С, УДД – 5 [1].

• Пальпаторная болезненность в проекции суставной щели при объективном обследовании пациента с подозрением на гонартроз максимально выражена в области пораженного отдела коленного сустава. При преимущественной локализации процесса в бедренно-надколенниковом сочленении болезненность может превалировать при пальпации и смещении надколенника [1].

• По мере прогрессирования ОА коленного сустава появляется фронтальная деформация конечности (варусная или вальгусная – рис. 1) и ограничение движений (контрактура) – вначале при сгибании, а затем и разгибании коленного сустава, выраженность которых уточняется во время осмотра. В дальнейшем деформация и контрактура принимают фиксированный характер. При выявлении нарушенной биомеханики коленного сустава необходимо рекомендовать пациенту ортопедические приспособления [2].

• При синовите коленного сустава («красный флаг», требующий направления пациента к ревматологу) положительным становится симптом баллотирования надколенника (патологическое колебание сесамовидной кости, которая входит в состав коленного сустава) [1].

• При болях в коленных суставах необходимо обязательно определять внутреннюю ротацию в тазобедренных суставах для исключения отраженных болей при ОА тазобедренных суставов [2].

• Выраженное воспаление, артриты многих суставов для ОА не характерны; локальная гиперемия и гипертермия на фоне острого выпота более типичны для микрокристаллических артритов [2].

• Оценка выраженности суставной боли с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) может использоваться для маршрутизации пациента при первичном обращении: так, ее значения > 70 мм («аномальная» боль) служат основанием для направления пациента к ревматологу. В дальнейшем эта простая шкала может использоваться для оценки эффективности проводимой терапии и определения необходимости ее изменения (расширения) [2].

• К факторам, ассоциированным с развитием и прогрессированием ОА коленного сустава (гонартроза), относятся [1]:

• возраст > 50 лет;
• ожирение (при индексе массы тела > 30 кг/м2 риск раннего ОА увеличивается втрое);
• изменение оси нижней конечности (в любой из трех плоскостей) или дисплазия бедренно-надколенникового сочленения;
• уменьшение объема и силы мышц нижней конечности;
• любое нарушение нормальной биомеханики сустава;
• травматическое повреждение хряща, связок и менисков, внутрисуставные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей, а также надколенника;
• воспаление в синовиальной оболочке любой этиологии, включая гемартроз (кровоизлияние в полость сустава);
• полиморфизм отдельных генов (как структурных, так и регуляторных).

2

У лиц старше 50 лет с болью в коленном суставе, возникающей при нагрузке, c непродолжительной утренней скованностью и одним или несколькими типичными симптомами, выявляемыми при осмотре (крепитация, ограничение движений, костные разрастания), диагноз ОА может быть установлен без рентгенологического исследования или при отсутствии изменений на рентгенограммах [2]. Чувствительность клинической «формулы» диагностики гонартроза (в соответствии с критериями Американской коллегии ревматологов) по формуле «боль + 3 дополнительных критерия» составляет 95%, специфичность – 69%, по формуле «боль + 4 дополнительных критерия» – 84 и 89% соответственно [1].

3

• Пациентам с подозрением на ОА, имеющим клинически ...