ОСТРЫЙ БРОНХИТ: ДИАГНОСТИКА И МУКОАКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации (проект). Острый бронхит у взрослых. Российское респираторное общество, Общероссийская общественная организация «Российское национальное медицинское общество терапевтов», Межрегиональная ассоциация специалистов респираторной медицины (МАСРМ). 2022. Доступ: https://rnmot.org/images/public/uploads/ RNMOT/Docs/Острый%20бронхит.pdf (официальный сайт РНМОТ)

Диагностика

1

• Наряду симптомами, обусловленными поражением дыхательных путей (продуктивный кашель, дискомфорт в груди, одышка, «свистящие» хрипы в легких), острый бронхит (ОБ) может сопровождаться симптомами интоксикации, такими как повышение температуры тела (как правило, до субфебрильных значений), головная боль, общая слабость и др. Следует помнить, что в подавляющем числе случаев ОБ у взрослых имеет вирусную этиологию, и в ряде ситуаций можно выделить особенности течения болезни, характерные для актуального возбудителя. Например, типичная гриппозная инфекция обычно начинается с резкого подъема температуры тела (38–40 °С), которая сопровождается ознобом, головокружением, болями в мышцах, головной болью и общей слабостью. Температура достигает максимума к концу первых – началу вторых суток болезни. К этому времени все симптомы гриппа максимально выражены. В большинстве случаев появляется сухой или малопродуктивный кашель, сопровождающийся болью за грудиной. Длительность лихорадочного периода составляет в среднем 3–5 дней, общая продолжительность заболевания – 7–10 дней. В свою очередь, при инфекции, вызванной вирусом парагриппа, нередко наблюдается осиплость голоса, для аденовирусной инфекции типично развитие конъюнктивита и т.д. Однако, несмотря на наличие определенных характерных признаков той или иной инфекции в течении ОБ, каких-либо закономерностей, позволяющих с высокой степенью надежности предсказать возбудителя заболевания без использования дополнительных лабораторных методов исследования, в настоящее время не существует [1].

• При отсутствии у пациента с подозрением на ОБ сопутствующих симптомов респираторных инфекций необходимо уточнить наличие у него в анамнезе ингаляционного воздействия физических и химических факторов заболеваниями (аэрополлютанты, вулканическое загрязнение воздуха, аммиак, табак, металлические микроэлементы и др.). В этом случае одно из магистральных направлений терапии – прекращение/сокращение контакта с указанными триггерами.

2

Оценка характерных клинических проявлений и физикальных признаков служит подспорьем в предварительной дифференциальной диагностике ОБ и внебольничной пневмонии1 (табл.). Вместе с тем приведенные направления диагностического поиска на практике оказываются клиническими крайностями, а абсолютное большинство пациентов демонстрирует некую усредненную клиническую картину. Кроме всего прочего, кашель с отделением гнойной мокроты не служит адекватным свидетельством бактериальной инфекции. Так, частота экспекторации гнойной мокроты при ОБ составляет порядка 48%, а при пневмонии – 65% [1].

3

• Данные общего анализа крови в случае диагностики ОБ не являются специфичными, однако при вирусной этиологии заболевания в общем анализе крови, как правило, не отмечаются лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг в сторону юных форм. Напротив, лейкоцитоз >10–12×109/л с повышением уровня нейтрофилов и/или палочкоядерный сдвиг >10%, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение >20 указывают на высокую вероятность развития бактериальной инфекции, что требует дальнейшего обследования пациента с целью исключения внебольничной пневмонии [1].

• Определение уровня С-реактивного белка (СРБ) при ОБ направлено на исключение бактериальной инфекции. Так, при пороговом значении СРБ <20 мг/л в подавляющем числе случаев можно предположить вирусную этиологию ОБ и отказаться от применения антибиотиков. Напротив, уровень СРБ > 50 мг/л подтверждает подозрение в пользу бактериальной инфекции, а его концентрация > 100 мг/л свидетельствует в пользу пневмонии, в связи с чем в этих случаях рекомендовано обследование, направленное на исключение бактериального процесса (общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки). В случае промежуточных значений СРБ (от 20 до 50 мг/л) рекомендовано динамическое наблюдение пациента, дальнейшее обследование, направленное на исключение бактериального процесса [1].

• Обзорная рентгенография органов грудной полости, рекомендуемая при увеличении частоты сердечных сокращений >100/мин, одышки >24/мин или температуры тела >38 °С либо выслушивании на фоне аускультации влажных хрипов на стороне поражения, пр пульсоксиметрия и электрокардиография (ЭКГ). оводится в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса – в правой боковой проекции). У пациентов с ОБ каких-либо изменений при рентгенографии органов грудной клетки не наблюдается [1].

• Дополнительными инструментальными методами обследования пациента с подозрением на ОБ служат пульсоксиметрия и электрокардиография (ЭКГ). Пульсоксиметрия – простой и надежный скрининговый метод, п...