Оценка приверженности медицинских работников гигиене и антисептике рук в допандемический и пандемический периоды

Цель исследования. Изучение приверженности сотрудников медицинских организаций гигиене и антисептике рук в допандемический и пандемический периоды и определение факторов, влияющих на формирование негативного отношения к данной технологии.
Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование медицинских работников в 2012 г. (73 чел.) и 2021 г. (100 чел.), с одновременным исследованием уровня бактериальной (2012 г.) и вирусно-бактериальной (2021 г.) контаминации рук. Применяли эпидемиологический (описательно-оценочный и аналитический), молекулярно-биологический (ОТ-ПЦР), бактериологический и статистический методы исследований.
Результаты. Уровни знаний персонала были сопоставимы между собой в разные периоды исследования. Однако в период пандемии изменились представления персонала об этапности гигиенической антисептики. Суммарный уровень приверженности антисептике рук в допандемический период составил 63,1%, в пандемический – 72,6%. Отмечено, что частота контаминации рук и наружной поверхности перчаток сохранилась на высоком уровне (в 2012 г. – 22,0%, в 2021 г. – 28,3%) и была представлена широким спектром вирусной и бактериальной микрофлоры (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Klebsiella spp., Pantoea agglomerans, Pseudomonas aeruginosa и SARS-CoV-2). В ряде случаев было выявлено наличие на руках (перчатках) вирусно-бактериальных ассоциаций.
Заключение. Несмотря на преимущественно положительное отношение к антисептике рук, отмечен рост доли неоднозначных оценок. Суммарный уровень знаний о ситуациях, требующих проведения антисептической обработки рук, вырос. Но результаты проведенных лабораторных исследований смывов с рук и наружных поверхностей перчаток медицинского персонала продемонстрировали высокий уровень вирусно-бактериальной контаминации, что способствует созданию условий для циркуляции вирусных и бактериальных патогенов в медицинской организации.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), лежат тяжелым бременем на мировом сообществе и связаны со значительной заболеваемостью и смертностью среди пациентов. По данным ВОЗ, уровень ИСМП составляет от 3,5–12,0% в странах с высоким уровнем дохода и до 5,7–19,1% в странах с низким уровнем дохода [1, 2]. Исследователи [3] подчеркивают, что еще в допандемический период распространение ИСМП носило эпидемический характер, в результате чего миллионы пациентов ежегодно умирали от последствий, связанных с ИСМП, а материальные издержки исчислялись миллиардами.

Развитие здравоохранения сопровождалось непрерывным поиском средств и способов профилактики ИСМП, и одним из ключевых направлений стало развитие гигиены и антисептики рук медицинского персонала [1, 4, 5]. Начиная с середины 1980-х гг. мытье и антисептика рук стали одними их основополагающих принципов профилактики ИСМП [6, 7]. Значительный вклад в развитие и совершенствование практик обработки рук персонала внесла ВОЗ, специалисты которой методично и последовательно разрабатывали и внедряли в практику единообразные подходы к реализации данной технологии [8, 9]. В настоящее время большинство национальных требований по антисептике рук медицинского персонала строятся на стратегии, включающей в себя 5 компонентов (шагов) [10].

На первый взгляд, гигиена рук – простая и распространенная процедура, но ее соблюдение в медицинских учреждениях всегда было далеко от идеала. Средний уровень соблюдения гигиены рук составляет 40% в странах с высоким уровнем дохода и менее 20% – в странах с низким уровнем дохода, при этом, согласно рекомендациям ВОЗ, уровень соблюдения гигиены рук ниже 60% считается неудовлетворительным [11].

Причины недостаточного соблюдения антисептики рук среди медицинского персонала достаточно разнообразны, но основными являются неукомплектованность персонала и, как следствие, высокая рабочая нагрузка; отсутствие обучения; недостаточная обеспеченность антисептиками, мылом и водой; отсутствие приверженности антисептике среди руководителей [12].

Наиболее важным элементом стратегии по улучшению гигиены рук является проведение образовательных мероприятий среди медицинских работников. Первый глобальный проект по формированию безопасной для пациентов больничной среды проходил под лозунгом «Чистый уход – это безопасный уход» и показал желаемый эффект. Однако для дальнейшего его поддержания и повышения качества медицинских услуг необходимы долгосрочные образовательные меры. Пандемия COVID-19 обострила ситуацию в области гигиены рук и показала высокую необходимость правильного выполнения процедур по антисептике рук и использованию антисептических средств. Одной из дополнительных проблем в период пандемии явился дефицит в медицинских учреждениях спиртосодержащих антисептиков, вызванный широким применением антисептических средств среди населения в целом [13–16].

Многие исследователи отмечают, что медицинские работники в большинстве своем знают правила обработки рук, но осознание того, что в перекрестной передаче возбудителей ИСМП участвуют такие повсеместно распространенные электронные средства, как мобильные телефоны, наблюдалось далеко не у всех. Если антисептика рук осуществлялась в 65,2% случаев после контакта с пациентом и в 54,5% – после контакта с окружением пациента, то мобильные телефоны подвергались обработке только в 13,6% случаев. Дефицит времени, забывчивость, недостаточная осведомленность о стандартных методах дезинфекции и страх повредить электронные устройства при использовании дезинфицирующих средств явились основными причинами плохого соблюдения правил гигиены электронных устройств [17].

Для достижения эффективной антисептики рук немаловажным является соблюдение таких условий, как коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях и искусственных ногтей, отсутствие украшений. Исследование, проведенное в одной из Миланских клиник в 2016–2017 гг. среди сестринского персонала, показало высокий уровень знаний по вопросам антисептики рук (81%), но при этом 64% опрошенных носили украшения на руках во время работы. А исследования, проведенные в тот же период в службе скорой помощи Финляндии, Швеции, Австралии и Дании, установили приверженность медицинских работников к коротким, чистым ногтям без лака и отсутствию украшений в 84 и 62% соответственно [18, 19].

Эпидемиологическая безопасность медицинских технологий может и должна быть стандартизована через санитарное законодательство, порядки и стандарты оказания медицинской помощи, клинические рекомендации по обеспечению эпидемиологической безопасности медицинской помощи, стандартные операционные процедуры [20]. Воспитание осознанной и мотивированной потребности в качественной обработке рук медицинского персонала является чрезвычайно важным в системе мероприятий по недопущению возникновения ИСМП. В России в период пандемии COVID-19 были обновлены требования по антисептике рук персонала медицинских организаций1–2. Однако, несмотря на прилагаемые усилия, пробле...

Смирнова С.С., Малкова Е.В., Егоров И.А., Жуйков Н.Н., Мищенко В.А., Вялых И.В., Смирнова В.А., Большакова А.Н., Семенов А.В.