Оценка состояния плода методом допплерометрии у беременных с врастанием плаценты

Цель: Оценка состояния плода по данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и состояния новорожденных в раннем неонатальном периоде от беременных с врастанием плаценты.
Материалы и методы: В ретроспективном исследовании приняли участие 35 беременных с врастанием плаценты. Всем беременным проводилась УЗДГ-оценка состояния маточно-плацентарно-плодового кровотока.
Результаты: Нарушения гемодинамики выявлены у 71,4% беременных с врастанием плаценты. Из них нарушения маточно-плацентарного кровотока выявили у 17/35 (48,6%), нарушения плодово-плацентарного кровотока – у 5/35 (14,3%); критические значения одновременного нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающие критических изменений (сохранен диастолический кровоток), выявили у 3/35 (8,5%) беременных. При этом отмечается повышение индекса резистентности и пульсационного индекса.
Заключение: Результаты УЗДГ свидетельствуют, что у пациенток с врастанием плаценты выявляются нарушения гемодинамики в фетоплацентарном комплексе, так как нарушается сопряженность плацентарной гемодинамики на материнской и плодовой сторонах; причиной этих нарушений в значительной степени является патологически инвазированная плацента. Выявлена связь между нарушением гемодинамики в фетоплацентарном комплексе и рождением детей в состоянии асфиксии различной степени тяжести.

Вклад авторов: Омарова Х.М., Омарова Р.Г. – концепция и дизайн исследования; Омарова Р.Г. – сбор и обработка материала; Омарова Х.М., Хашаева Т.Х.-М. – редактирование; Омарова Р.Г., Магомедова И.Х. – написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол № 45 от 28.12.2019).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Омарова Х.М., Омарова Р.Г., Хашаева Т.Х.-М., Магомедова И.Х. Оценка состояния плода методом допплерометрии у беременных
с врастанием плаценты.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 136-140
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.22

В последние десятилетия появилась еще одна причина маточных акушерских кровотечений – врастание плаценты в стенку матки, а в некоторых случаях – в органы малого таза. Известно, что еще в середине 90-х гг. прошлого века врастание плаценты выявлялось у 1 беременной на 50 тыс. родов. Однако в последние десятилетия частота выявления данной патологии выросла в 10 раз.

Одним из факторов риска врастания плаценты считаются рубец на матке и частые внутриматочные вмешательства. По данным медицинской статистики с 2000 по 2020 гг., частота операций кесарева сечения увеличилась с 24 до 37%. При этом рост частоты врастания плаценты происходит синхронно с увеличением числа оперативного родоразрешения при предыдущих родах [1–3].

Врастание плаценты – это «патологически инвазированная плацента», которая не отделяется от стенки матки естественным путем после родов и не может быть отделена без патологической кровопотери. При этом нарушается процесс отслойки плаценты от стенок матки, провоцирующий патологическую массивную кровопотерю и приводящий к таким грозным состояниям, как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, респираторный дистресс-синдром и гиповолемический шок [3, 4].

Актуальность данной проблемы заключается в том, что возникает жизнеугрожающее состояние для беременной. По данным ВОЗ, частота материнской смертности при кровотечениях, вызванных патологическим прикреплением плаценты, варьирует от 7 до 52% [5, 6].

К настоящему времени в литературе достаточно данных, посвященных проблеме врастания плаценты, определены факторы риска, методы диагностики, представлены клинические наблюдения, описаны случаи материнской смертности. Но в опубликованных работах не проводились исследования, посвященные оценке маточно-плацентарно-плодового кровотока во время беременности у женщин с врастанием плаценты. Кроме того, нет данных, посвященных состоянию новорожденных от этой категории женщин.

Таким образом, изучение состояния плода и оценка новорожденного являются необходимым основанием для выработки более строгих и адекватных подходов к выбору срока и способа родоразрешения у беременных с врастанием плаценты.

Цель настоящего исследования: оценка состояния плода по данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и состояния новорожденных в раннем неонатальном периоде от беременных с врастанием плаценты.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ 35 случаев врастания плаценты у беременных, которые были родоразрешены в период с 2019 по 2022 гг. в родильных домах №2 им. Р.А. Каримова и в Республиканском перинатальном центре г. Махачкалы. Все беременные соответствовали критериям включения.

Критерии включения в исследование: верифицированный диагноз врастания плаценты методом трансвагинального сканирования, цветового допплеровского картирования и магнитно-резонансной томографии; письменное информированное согласие пациенток и разрешение этического комитета Дагестанского государственного медицинского университета (протокол № 45 от 28.12.2019).

В исследовании принимали участие 35 беременных с врастанием плаценты и 35 их новорожденных.

С целью оценки состояния плода проводили УЗДГ по стандартной методике на аппарате Aloka SD SSD 3500 (Япония). При этом опре...

Омарова Х.М., Омарова Р.Г., Хашаева Т.Х.-М., Магомедова И.Х.