Особенности течения респираторного микоплазмоза у детей в постковидный период

Ограничительные меры, введенные во время пандемии COVID-19, привели к снижению заболеваемости респираторным микоплазмозом (РМ) у детей. Спустя 4 года с начала пандемии отмечается ее рост.
Цель исследования. Анализ клинического течения РМ у детей в возрасте от 5 мес. до 16 лет.
Материалы и методы. На базе детского инфекционного отделения Химкинской областной больницы за период с января по июнь 2023 г. РМ выявлен у 74 детей. Активную форму микоплазменной инфекции устанавливали на основании выявления IgM к M. pneumoniae в сыворотке крови пациентов. Основную группу составили 42 ребенка с внебольничной пневмонией (ВП) микоплазменной этиологии, группу сравнения – 32 ребенка с РМ по типу острой респираторной инфекции (ОРИ).
Результаты. Доля детей с ВП микоплазменной этиологии составила 56,8%, заболевание по типу ОРИ – 43,2%. РМ чаще развивался у детей от 3 до 7 лет в группе ВП (43,7%), чем в группе ОРИ (38,0%). У пациентов младше 1 года заболевание чаще протекало по типу ОРИ (18,8 и 2,4%; р = 0,009), а у детей 7 лет и старше – по типу ВП (31,0% и 12,5%; р = 0,009). Бронхообструктивный синдром чаще регистрировался в группе ОРИ, чем в группе ВП (25,0 и 2,4%; р = 0,004).
Заключение. РМ у детей в 43,2% протекает в форме ОРИ, преимущественно болеют дети младше 3 лет.

В 1942 г. М.Д. Итон сообщил о некоем инфекционном агенте, предположительно являющемся вирусом, вызывающим атипичную пневмонию у людей. Он проводил экспериментальные заражения крыс, материалом от больных атипичной пневмонией. Позднее, в 1962 году R. Chenock и соавт. выделили чистую культуру Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae). В последующем, благодаря культивированию в бесклеточной среде, содержащей 2,5% дрожжевого экстракта и 20% лошадиной сыворотки, возбудитель был идентифицирован как бактерия. Однако, для признания «агента Итона» причиной атипичной пневмонии потребовалось почти 20 лет [1].

Некоторые представители рода Mycoplasma патогенны для человека. Mycoplasma genitalium вызывает поражение мочеполовой системы; Mycoplasma pneumoniae – поражение респираторного тракта. Однако, большинство их являются условно-патогенными. К ним относятся M. buccale, M. hominis, M. urealiticum, M. faucium и т.д. [2].

В зависимости от вида возбудителя и топики поражения, согласно МКБ-10, различают такие варианты микоплазменной инфекции, как: J20.0 Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae; J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae; В96.0 Mycoplasma pneumoniae, как причина болезней, классифицированных в других рубриках и А49.3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточненная. В клинической практике инфекции, вызванные Mycoplasma pneumoniae, протекающие с поражением различных отделов респираторного тракта, ряд авторов объединяют термином «респираторный микоплазмоз» (РМ) [3]. Кроме того, выделяют микоплазмоз урогенитального тракта, внутриутробный микоплазмоз и другие редкие формы заболевания (гемолитическая анемия, поражение ЦНС, ДВС-синдром, перикардит и т. д.). Инфекция, вызванная M. pneumoniae, протекает в различных клинических формах: как с респираторными симптомами, так и внелегочными проявлениями (менингоэнцефалит, синдром Гийена–Барре, миокардит, нефрит, синдром Стивенса–Джонсона и т. д.), связанными с аутоиммунными реакциями и прямой инвазией возбудителя [4]. Число детей с тяжелой микоплазменной пневмонией с каждым годом увеличивается. Тяжелое течение пневмонии по-прежнему остается одной из основных причин смерти детей в возрасте до 5 лет в развивающихся странах, особенно среди детей грудного и раннего возраста [5].

РМ является одной из наиболее частых причин стойкого кашля и рецидивирующих респираторных инфекций у детей [5]. Существует связь обострений бронхиальной астмы у детей с инфицированием M. pneumoniae [6]. По данным проведенного в 2021 г. метаанализа [7], РМ рассматривается в качестве возможного фактора риска возникновения и прогрессирования бронхиальной астмы.

Для микоплазменной инфекции, протекающей с поражением органов респираторного тракта, характерен ежегодный эпидемический подъем в осенне-зимний период. Наибольшее число заболеваний приходится на период с октября по февраль, но в организованных коллективах эпидемические вспышки могут возникать и летом. Для Европейского региона характерен эпидемический подъем заболеваемости каждые 3–4 года. В связи с внедрением ограничительных мер во время пандемии COVID-19 отмечалось снижение заболеваемости. Это произошло благодаря разобщению детских коллективов в садах и школах, а также использованию средств индивидуальной защиты. Таким образом, передача инфекции предупреждалась и уровень циркуляции возбудителя в популяции снизился. Однако спустя 4 года, прошедшие с начала пандемии, существует вероятность эпидемического подъема [8]. По данным BIOFIRE Diagnostics 2023, за период с февраля 2021 по июнь 2023 г. наблюдались подъемы заболеваемости РМ в июле 2021 г., июле 2022 г., январе 2023 г. [9].

В период пандемии COVID-19 бактериальные осложнения были одной из основных причин смертности, поэтому ко-инфекции M. pneumoniae и SARS-CoV-2 как у взрослых, так и у детей в настоящее время является предметом изучения [10–11].

Опубликованы данные о том, что из 174 детей с COVID- 19, госпитализированных в отделение детской больницы Ухани, ко-инфекция с M. рneumoniae была подтверждена в 32% случаев [12].

Ряд исследований продемонстрировали, что ко-инфекция M. pneumoniae и коронавирус SARS-CoV-2 связана с более тяжелым течением заболевания, повышением уровня прокальцитонина и, как следствие, с более высокой смертностью [13].

Сложность клинической диагностики связана с неспецифическими проявлениями заболевания. Известно, что такие клинические признаки, как головная боль и одышка, указывают на инфекцию, вызванную M. pneumoniae [14], однако на основании клинических симптомов или рентгенологических признаков достоверно говорить о микоплазменной инфекции невозможно [15]. Подтверждение ла...

Преображенская Д.В., Кремплевская С.П., Музыка А.Д., Мелехина Е.В.