Клиническая Нефрология №2 / 2022
Плоскоклеточный рак у реципиентов ренальных трансплантатов: реальная угроза?
1) ГБУЗ «Волгоградский областной уронефрологический центр», Волгоградская область, Волжский, Россия;
2) ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия
Иммуносупрессивная терапия после трансплантации сόлидных органов существенно повышает риск развития онкологических заболеваний по сравнению с общей популяцией. Мы приводим собственное наблюдение тяжелого течения метастатического плоскоклеточного рака кожи у пациента с удовлетворительной функцией трансплантата через 10 лет после трансплантации трупной почки, который принимал стандартную 3-компонентную иммуносупрессию. Несмотря на хирургическое лечение и курс близкофокусного рентгеновского излучения, заболевание сопровождалось быстрым прогрессированием и летальным исходом. Длительная иммуносупрессивная терапия, сопровождающая пересадку почки, существенно повышает вероятность развития злокачественных новообразований кожи. При этом риск значимо увеличивается с течением времени. Поэтому в протокол ведения реципиентов ренальных трансплантатов необходимо включать осмотры дерматолога с целью более раннего выявления заболевания, уделяя особое внимание пациентам с более чем десятилетней продолжительностью иммуносупрессии. В случае подтверждения плоскоклеточного рака кожи продолжение иммуносупрессивной терапии сопровождается высоким риском прогрессирования и фатального исхода заболевания.
Введение
Иммуносупрессивная терапия после трансплантации сόлидных органов существенно повышает риск развития онкологических заболеваний по сравнению с общей популяцией. Значимую часть онкологических заболеваний после пересадки почки составляют новообразования кожи [1].
Отмечено, что рост случаев рака кожи у пациентов после пересадки почки, получающих после трансплантации почки иммуносупрессивную терапию, пропорционален продолжительности приема и дозе имуносупрессантов [2]. Помимо иммуносупрессивной терапии другие факторы риска развития рака кожи включают климатический пояс (интенсивность ультрафиолетового излучения), эпизоды солнечных ожогов в детском возрасте, наличие солнечных кератозов, опухолевых поражений до трансплантации и мужской пол.
Клинический случай
Заболевание почек дебютировало в возрасте 37 лет с артериальной гипертензии до 200/120 мм рт.ст. При обследовании обнаружены протеинурия, эритроцитурия, был поставлен диагноз хронического гломерулонефрита. В течение последующих 5 лет нарастали явления хронической почечной недостаточности, в 2004 г. начата заместительная почечная терапия программным гемодиализом.
В январе 2005 г. выполнена операция – аллотрансплантация трупной почки от совместимого трупного донора с немедленной функцией трансплантата. С самого начала была использована только базовая трехкомпонентная иммуносупресивная терапия (циклоспорин, микофенолата мофетил, метилпреднизолон). Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент был выписан под амбулаторное наблюдение на 20-е сутки после операции.
В связи с развитием нефропатии трансплантата в 2007 г., ростом уровня креатинина плазмы до 278 мкмоль/л, умеренной альбуминурией проведена кон...
