Детский доктор №3 (7) / 2017
Помочь детям с ДЦП жить, учиться и работать
Рождаемость в России растет. Однако этому факту не всегда приходится радоваться, ведь вместе с ним увеличивается и число детей-инвалидов. О том, как московская городская неврологическая служба работает в таких непростых обстоятельствах, в нашем материале.
ДПЦ: МОЖНО ЛИ СНИЗИТЬ РИСК РАЗВИТИЯ?
По примерным подсчетам, в России живут более полутора миллионов граждан с детским церебральным параличом (ДЦП). Точной статистики нет, ведь во времена СССР она была недоступна, а немногочисленные данные всегда имели тенденцию к занижению. Однако столичные власти несколько лет назад начали официально обнародовать эти цифры: по данным Мосгорстата, число новорожденных в 2015 г. составляло 142 390 человек, что почти на 4 тысячи больше, чем в 2014 г. Одновременно, по данным медико-социальной экспертизы, численность детей-инвалидов в г. Москве в 2011 г. составляла 28 349 человек, в 2012 г. – 29 984, в 2013 г. – 31 799, в 2014 г. – 34 983, в 2015 г. – 35 679 человек. В 2016 г. численность детей с ДЦП в Москве составила 3,1 случая на 1000 детского населения, что существенно превышает аналогичные данные за 2011 г. Продолжает расти абсолютное число детей, родившихся недоношенными (7–9% от числа новорожденных).
Конечно, ДЦП – не единственный неврологический диагноз, который ставят московским малышам. Кроме него, еще существуют пароксизмальные состояния (в том числе эпилепсия), задержки психомоторного, речевого и интеллектуального развития различного генеза.
Обычно термин ДЦП используют для группы состояний, в основе которых лежит селективный дефект моторной функции мозга. Основой формирования этого заболевания являются структурное поражение или аномалия развития мозга, которые возникают во внутриутробном, интранатальном и раннем постнатальном периодах (до 20 дней жизни). С ДЦП человеку приходится существовать до конца жизни, и на ее протяжении главными проблемами у пациента остаются нарушения движения и поддержание позы.
По данным некоторых авторов, до половины случаев ДЦП не имеют точно установленной этиологии. Однако некоторые факторы риска развития болезни можно потенциально предотвратить. В первую очередь потому, что известно: до 80% случаев поражений при ДЦП возникают в результате влияния гипоксически-ишемических, травматических, инфекционных, синдромальных состояний, в том числе TORCH-инфекций. Все они способны воздействовать на плод в период внутриутробного развития и вызывать аномальное развитие мозга. Часто отмечается сочетание нескольких неблагоприятных факторов, воздействующих в период беременности и родов. При этом существенное место в этиологии ДЦП занимает внутричерепная родовая травма, часто возникающая на фоне нарушений внутриутробного развития. Возможны и постнатальные причины возникновения ДЦП: гипоксически-ишемические, инфекционные (неонатальный сепсис, нейроинфекции – энцефалит, менингоэнцефалит различной этиологии), послеродовые травмы центральной нервной системы и гипербилирубинемия новорожденных.
Как же врачи могут помочь матери и ребенку и снизить риск развития ДЦП? В первую очередь своевременным лечением инфекционных заболеваний, профилактикой акушерско-гинекологической патологии, осложненного течения беременности и преждевременных родов. Для этого на сроках до 34-й недели гестации проводится уменьшение многоплодных беременностей после искусственного оплодотворения, раннее распознавание и лечение перинатальных инфекций и сепсиса. Выявляются причины привычных абортов и преждевременных родов, предотвращается осложненное течение родов, проводится грамотное родовспоможение и оказание необходимой помощи новорожденным – к примеру, при неонатальных судорогах, синдроме дыхательных расстройств (СДР) и гипогликемии, чтобы предотвратить необратимые повреждения мозга.
НЕ ТОЛЬКО КЛАССИКА, НО И КОСМИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Именно в Москве находится ведущая клиника России, которая специализируется на реабилитации пациентов с ДЦП, – это Научно-практический центр детской психоневрологии Департамента здравоохранения Москвы (НПЦ ДП ДЗМ). Здесь стараются сделать все, чтобы максимально эффективно провести диагностику,...
