Роль плаценты в развитии поражений головного мозга новорожденного

Представлен анализ литературы о роли патологии плаценты в развитии поражений головного мозга плода и новорожденного. Повреждения структур и нарушения функций плаценты могут явиться причиной нарушений развития плода и заболеваний новорожденного. Данные литературы указывают, что нарушения имплантации (в виде преэклампсии), расстройства кровообращения в материнском (ускоренное созревание и инфаркты ворсин, преждевременная отслойка плаценты) и плодном компартменте (тромботическая васкулопатия ворсин) плаценты, инфекционно-воспалительные и иммунные процессы (острый хориоамнионит, хронический виллит, фунизит), массивные отложения периворсинкового фибрина, врастание плаценты, а также аномалии пуповины могут привести к неврологическим расстройствам и поражениям головного мозга новорожденного. Усугубляющими факторами являются множественность и сочетание различных видов нарушений плаценты. Наиболее частыми поражениями головного мозга считаются развитие ишемических повреждений, внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, церебрального паралича. Важным моментом ряда нарушений плаценты является риск повторного их развития при последующих беременностях.
Заключение: Несмотря на то что морфологическое исследование плаценты осуществляется только после родов, полученные при нем результаты необходимы акушерам и неонатологам для полноценной диагностики заболеваний новорожденного, а также для определения тактики лечения, в частности, поражений головного мозга.

Вклад авторов: Щеголев А.И. – обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи; Туманова У.Н. – сбор публикаций, получение данных для анализа, обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи; Серов В.Н. – анализ материала по теме, редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Щеголев А.И., Туманова У.Н., Серов В.Н.
Роль плаценты в развитии поражений головного мозга новорожденного.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 38-47
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.185

Плацента, несмотря на временный характер своего развития и существования, обеспечивает полноценный рост и развитие плода. В первую очередь это происходит за счет передачи необходимых питательных веществ и кислорода и защиты от «вредных», инфекционных и мутагенных воздействий [1]. Кроме того, структуры плаценты обеспечивают иммунологическую толерантность плода и вырабатывают ряд биологически активных веществ и гормонов, участвующих в развитии органов и тканей плода [2].

Соответственно, повреждения структур плаценты и нарушения ее функций могут явиться причиной нарушений развития плода и заболеваний новорожденного [3, 4]. Особое место занимает головной мозг, нарушения развития которого могут быть обусловлены различными внешними и внутренними факторами, а также изменениями самой плаценты.

Цель работы: анализ данных литературы о роли патологии плаценты в развитии поражений головного мозга новорожденного.

Согласно современной международной классификации поражений плаценты [5], все ее патологические изменения разделены на три группы: сосудистые нарушения, воспалительные изменения и так называемые другие поражения. В свою очередь, сосудистые поражения представлены двумя подгруппами: нарушениями материнского кровотока (maternal vascular malperfusion) и нарушениями плодного кровотока (fetal vascular malperfusion). Материнский компартмент (часть) плаценты представлен ремоделированными кровеносными сосудами децидуальной оболочки и матки, материнской поверхностью плацентарного диска и межворсинковым пространством. Плодный компартмент состоит из пуповины, плодной поверхности плацентарного диска и ворсин; соответственно, плодный компартмент кровообращения плаценты представлен сосудами пуповины (веной и двумя пуповинными артериями) с ее хориальными ветвями и сосудами ворсин [6]. Соответственно, расстройства кровообращения в одном или обоих компартментах закономерно приводят к нарушениям притока и/или оттока крови, развитию гипоксии и ишемии тканей.

Расстройства материнского кровообращения в плаценте могут быть обусловлены нарушениями имплантации, перфузии и целостности самой плаценты. Так, недостаточная (поверхностная) инвазия вневорсинкового трофобласта приводит к неполноценному ремоделированию спиральных артерий с последующим недостаточным кровоснабжением и развитием гипоплазии плаценты, задержки роста плода, преэклампсии. Недостаточная перфузия ткани плаценты является причиной гипоплазии дистальных ворсин, ускоренного созревания ворсин и инфарктов. Нарушения целостности плаценты происходят в результате преждевременной ее отслойки.

Действительно, нарушения имплантации и ремоделирования спиральных артерий в настоящее время считаются начальными звеньями патогенеза преэклампсии, приводящими к ишемии плаценты [7]. Развивающаяся вследствие этого гипоксия приводит к дисбалансной продукции клетками плаценты проангиогенных и антиангиогенных факторов, определяющей клиническую картину и поражения органов как матери, так и плода [8].

Соответственно, еще в 1994 г. Gaffney G. et al. [9] на основании обследования доношенных новорожденных выявили повышенный риск развития церебрального паралича при преэклампсии: при учете всех наблюдений преэклампсии отношение шансов (ОШ) составило 2,0 (95% доверительный интервал (ДИ): 1,2–3,4), при тяжелой преэклампсии – 3,7 (95% ДИ: 1,4–9,9). Дальнейшие исследования подтвердили повышенный риск преэклампсии для развития церебрального паралича [10], а также нарушений по типу аутизма и расстройств мозгового кровообращения [11, 12]. Даже у взрослых пациентов, родившихся на фоне преэклампсии, была отмечена повышенная склонность к депрессивным состояниям [13].

Вместе с тем ряд авторов [14, 15], особенно при исследовании недоношенных новорожденных, не выявили отрицательного влияния преэклампсии на развитие неврологических расстройств и поражений головного мозга. Основной причиной подобного разнообразия является, по мнению Collins M. et al. [16], наличие различных форм и неоднозначность критериев, для диагностики как преэклампсии, так и поражений головного мозга. На наш взгляд, решающим моментом негативного влияния на плод является развитие не только расстройств кровообращения материнской части плаценты, но и нарушений гемодинамики в плодном компартменте плаценты, приводящих к гипоксии плода [17].

Тем не менее нарушения перфузии в материнском компартменте плаценты в виде большого количества синцитиальных узелков в терминальных ворсинах и острого атероза децидуальных артериол имели самостоятельное значение в отношении повышения ОШ для развития церебрального

Щеголев А.И., Туманова У.Н., Серов В.Н.