Терапия №4 (приложение) / 2024

СОСУДИСТЫЕ КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА, ВКЛЮЧАЯ ПОСТИНСУЛЬТНЫЕ НАРУШЕНИЯ : ПУТЬ ДИАГНОСТИКИ И КОМПЛЕКСНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

15 июля 2024

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. Общественная организация «Российское общество психиатров», Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». 2020. ID: 617. Доступ: http://cr.rosminzdrav.ru/schema/617_1 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России).

Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов», общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России». 2021. ID: 171. Доступ: http://cr.rosminzdrav.ru/schema/171_2 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России)

Диагностика

250-1.jpg (276 KB)

1

Помимо собственно когнитивных нарушений, клиническая картина на любой стадии когнитивного расстройства (КР) может быть представлена их сочетанием с некогнитивными нервно-психическими расстройствами. При сосудистых КР таковыми могут быть двигательные, личностные или эмоциональные нарушения, расстройства мочеиспускания и др. Зачастую именно некогнитивные нервно-психические расстройства становятся причиной дистресса как для самого пациента, так и окружающих его (осуществляющих за ним уход) лиц [1].

2

• Рекомендуется проводить сбор жалоб и анамнестических сведений не только у самих пациентов с КР, но и у информантов с целью объективизации получаемой информации: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – В, уровень достоверности доказательств (УДД) – 1 [1]. Также у всех пациентов с КР рекомендуется уточнять влияние когнитивных нарушений на их повседневную (базовую и инструментальную) деятельность: УУР – А, УДД – 3 [1]. Классификация степени КР, которая может быть выявлена на основе тщательного опроса, отражена в таблице 1. Выделение пациентов с возможной деменцией имеет кардинальное значение для последующего выбора медикаментозных и немедикаментозных методов лечения при, а также для определения потребности больного в посторонней помощи и уходе [1].

251-1.jpg (71 KB)

• При опросе пациента с подозрением на сосудистые КР (в том числе сосудистую деменцию) отдельное внимание уделяется характеристикам динамики когнитивного снижения. Эти характеристики могут существенно разниться в зависимости от патогенеза и типа сосудистой КР:

  • для «подкорковых» сосудистых КР (в рамках «болезни малых сосудов», хронической ишемии головного мозга), которые являются наиболее распространенным вариантом, характерно флюктуирующее течение с эпизодами ухудшения или улучшения состояния, при этом не исключено формирование плато различной продолжительности;
  • для постинсультных КР, как правило, типично острое начало, в большинстве случаев связанное по времени с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), с последующим стационарным течением, хотя не исключена как положительная, так и отрицательная динамика [1].

3

• Одни из наиболее характерных и ранних когнитивных симптомов «подкорковых» сосудистых КР (в рамках хронической ишемии мозга) – нарушения концентрации внимания и трудности поддержания интеллектуальной активности в течение необходимого времени. Пациенты не могут правильно организовать свою деятельность, часто оставляют начатое дело, быстро устают, не могут одновременно работать с несколькими источниками информации или быстро переходить от одной задачи к другой. Трудности могут возникать при анализе информации, выделении главного и второстепенного, определении сходств и различий между понятиями, построении алгоритма деятельности. При этом сами пациенты жалуются на общую слабость и повышенную утомляемость, иногда «неясность и тяжесть в голове». Нарушения памяти в этом случае связаны с недостаточностью активного воспроизведения информации при сохранности ее запоминания и хранения. Первичные (корковые) нарушения праксиса, гнозиса и речи для «подкорковых» сосудистых КР не характерны [1].

• При «подкорковом» варианте сосудистой деменции практически всегда наблюдаются двигательные расстройства, представленные в первую очередь нарушениями походки. Пациенты при этом часто жалуются на «головокружение», называя этим словом неустойчивость при ходьбе, особенно при поворотах [1].

• Другие типичные некогнитивные «спутники» сосудистых КР, не связанных с ОНМК, – абулия, депрессия или недержание аффекта, раннее присоединение недержания мочи, императивных позывов на мочеиспускание в отсутствие урологических заболеваний [1].

• Для постинсультных сосудистых КР в целом крайне характерны такие некогнитивные нервно-психические расстройства, как апатия, депрессия, тревога, нарушения сна. Единичные инфаркты мозга могут сопровождаться выраженными нарушениями в виде апатико-абулического синдрома, агрессии, депрессии, бредовых проявлений, в ряде случаев имитируя картину делирия [1].

• При сборе анамнестических сведений пациентов с предполагаемыми сосудистыми КР рекомендуется уделить особое внимание сопутствующим признакам цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), сосудистым факторам риска и информации, свидетельствующей о возможных эпизодах ОНМК: УУР – В, УДД – 2 [1]. К важнейшим факторам риска сосудистых КР, включая сосудистую деменцию, относятся сахарный диабет (СД), курение, артериальная гипертензия (АГ), фибрилляция предсердий,

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.