Вагинальные любриканты: эффективность, переносимость, безопасность и функциональность

Проведен систематический анализ информации, имеющейся в современной литературе (2010–2022 гг., базы данных Medscape, Medline, PubMed, eLibrary, CyberLeninka, Google scholar), о безопасности, переносимости, эффективности и особенностях применения вагинальных любрикантов. Представлены основные типы химического состава и физиологические характеристики вагинальных любрикантов, в свете клинических ситуаций рассмотрены таргетные любриканты. В ряде исследований убедительно показано, что большое значение для безопасности любрикантов, кроме показателей рН и осмоляльности, имеет собственная токсичность отдельных компонентов, входящих в их состав. При разработке любрикантов особое внимание уделяется вопросам безопасности не только с позиций влияния на слизистую и микробиоту влагалища женщины, но и совместимости с половыми клетками, оплодотворением и эмбрионами для пар, не предохраняющихся от беременности, а также для применения медицинскими работниками во время манипуляций в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Для пациенток с симптомами вульвовагинальной атрофии (ВВА) любриканты являются альтернативой гормональной терапии; они при нанесении на ткани вульвовагинальной области устраняют явления сухости, обеспечивают увлажнение слизистой, повышают индекс вагинального здоровья. На жизнеспособность лактобацилл осмоляльность геля не влияет. Микробиоциды в форме любриканта – это наиболее удобный способ применения специальных антисептиков с доказанной активностью против инфекций, передающихся половым путем (ИППП). В составе некоторых любрикантов существуют специальные добавки, назначение которых – усиление генитальной сексуальной реакции во время половых контактов.
Заключение: Проведенный анализ научных данных подтверждает целесообразность широкого использования любрикантов при сексуальной дисфункции, в качестве увлажняющих средств при ВВА, а также возможность применения во время беременности, при посткоитальном цистите, для снижения риска инфицирования во время полового акта ИППП.

Вклад авторов: Стеняева Н.Н. – обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, формирование плана статьи, написание текста рукописи; Саттарова В.В. – обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, написание текста рукописи; Пашкевич К.И., Хритинин Д.Ф. – редактирование и анализ полученных данных; Осипова О.А. – поиск литературных данных; Стеняев Е.Ю. – сбор данных.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Статья опубликована при поддержке компании ООО Лаборатория «Биоритм».
Для цитирования: Стеняева Н.Н., Саттарова В.В., Пашкевич К.И.,
Хритинин Д.Ф., Осипова О.А., Стеняев Е.Ю. Вагинальные любриканты:
эффективность, переносимость, безопасность и функциональность.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 203-210
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.179

В гинекологической и сексологической клинической практике у женщин репродуктивного и менопаузального возраста широко распространены жалобы на дискомфорт, диспареунию (боль при вагинальном проникновении, во время полового акта или после него), ощущение зуда, жжения в области вульвы, часто ассоциированные с сухостью влагалища [1]. Описанные вагинальные симптомы, которые относятся к основным клиническим проявлениям генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС), включающего вульвовагинальную атрофию (ВВА), наблюдаются у 40–50% женщин после естественной и хирургической менопаузы, из них у 60% – умеренной или тяжелой степени выраженности [2, 3].

Субъективные симптомы ВВА коррелируют с объективными признаками ГУМС: установлено, что вагинальные симптомы ГУМС имеют линейную связь со снижением сексуального функционирования; в возрасте постменопаузы у женщин с сексуальной дисфункцией ВВА наблюдается в 3,84 раза чаще, чем у женщин без сексуальной дисфункции [4]. У 50% женщин, перенесших рак репродуктивных органов и прошедших его лечение, сухость влагалища и диспареуния ассоциированы с сексуальной дисфункцией [5].

Распространенными причинами диспареунии на фоне вагинальной сухости являются гормональный дисбаланс в пре- и постменопаузе, состояние после оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы, инфекции мочевых путей и влагалища, иммунные расстройства, дерматологические заболевания, радиационная терапия, химиотерапия, прием некоторых лекарственных средств, в том числе антиэстрогенных препаратов, антидепрессантов, использование гигиенических средств [6–10].

Увлажненность вагинального эпителия в состоянии покоя и сексуального возбуждения обеспечивается молекулярными механизмами секреции вагинальной жидкости и выделением секрета парных малых (железы Скина) и больших (бартолиновы железы) желез преддверия влагалища. Также при сексуальном возбуждении у женщин происходит любрикация, которая обеспечивается нейрососудистой реакцией, приводящей к увеличению регионального кровотока, вазоконгестии, генитальному нагрубанию и активации вагинальной секреции [11].

Показаниями к применению любрикантов являются дискомфорт во время интимной близости при недостаточной готовности женщины к половому акту, диспареуния, возникающая вследствие сухости слизистой влагалища.

Вагинальный любрикант – это специальное средство, которое обеспечивает скольжение половых органов во время сексуального контакта. Любрикант помогает устранить сухость при недостатке естественного увлажнения, обеспечивает комфорт во время полового акта, защищает гениталии партнеров от микротравмы (натирания, появления микротрещин и раздражения).

Специальное средство можно считать любрикантом, если оно обеспечивает скольжение на протяжении всего полового акта, поддерживает приятные тактильные ощущения, не оказывает негативного влияния на состояние слизистой (раздражение, пощипывание, жжение и т.д.) и на микробиоту вульвы и влагалища.

Обнаружено, что использование слюны во время полового контакта увеличивает риск приобретения женщиной дрожжевой инфекции [12].

Основные типы химического состава и физиологические характеристики вагинальных любрикантов

Обычно вагинальный эпителий покрыт биологической пленкой, происходящей из субэпителиальной области стенки влагалища, содержащей плотную сеть капилляров, и состоящей из воды, электролитов, низкомолекулярных органических соединений (глюкозы, липидов и аминокислот), белков, ферментов, эпителиальных клеток, лейкоцитов и лимфоцитов [13].

Производители вагинальных любрикантов стремятся в значительной степени воспроизвести физиологические свойства естественного секрета. Качественные любриканты соответствуют по тактильным ощущениям вагинальной жидкости благодаря оптимальной степени мукоадгезии, увлажнения слизистой оболочки, а также влагоудерживающей способности.

Наиболее значимым является критерий мукоадгезии, которая определяет эффективность вагинального любриканта – равномерное распределение по поверхности и способность смачивания поверхности слизистой влагалища без впитывания. Мукоадгезия не имеет абсолютной количественной характеристики, обеспечивается пленкообразующими веществами (гидроксиэтилцеллюлоза, карбоксиметилцеллюлоза, альгинат натрия, нелетучие полисилоксаны), входящими в состав любрикантов.

При изготовлении любриканта преимущественно используют два типа составов: на водно-гликолевой/глицериновой и на силиконовой основе. В состав водорастворимых любрикантов включены вода, гелеобразователь, влагоудерживающая добавка, которая препятствует высыханию, улучшает распределение по поверхности слизистой полимерных молекул гелеобразователя, и консервант. В основе силикон-содержащих любрикантов используются силиконовые полимеры, обладающие достаточной мукоадгезией и свойством скольжения (таблица).

Главным фактором риска нарушения целостности эпит...

Стеняева Н.Н., Саттарова В.В., Пашкевич К.И., Хритинин Д.Ф., Осипова О.А., Стеняев Е.Ю.