Влияние вагинального прогестерона на биоценоз влагалища у беременных с высоким риском преждевременных родов

Цель: Оценить влияние интравагинального применения прогестерона на биоценоз влагалища у беременных с высоким риском преждевременных родов (ПР).
Материалы и методы: Проведена оценка информационных баз данных Cochrane, MEDLINE, PubMed. Слова для поиска (Keywords): «progesterone», «vaginal biocenosis», «vaginal discharge». Глубина поиска составила 12 лет (2010–2022 гг.). Выявлено 69 источников, соответствовало критериям поиска 49 работ.
Результаты: Анализ используемых библиографических источников показал, что ПР остаются одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства во всем мире. В 184 странах показатели ПР варьируют от 5 до 18% числа рожденных детей. В России ежегодно преждевременно рождаются более 70 тыс. детей. Этиологические причины ПР включают в себя многие факторы. Около 80% ПР связано с инфицированием амниотической жидкости в сроки до 30 недель гестации. Источниками инфекции могут стать воспалительный процесс в полости матки, влагалище, наличие бактериального вагиноза. Состояние вагинального биоценоза в целом является одним из главных компонентов репродуктивного здоровья женщины, в связи с чем вопрос влияния гормональной терапии на микробный пейзаж влагалища вызывает практический интерес. В вопросе предупреждения ПР это особенно актуально, так как для профилактики ПР в группе высокого риска (укорочение длины шейки матки, ПР в анамнезе) рекомендовано назначение вагинального прогестерона. Однако работы с оценкой влияния гестагенов на микробиоценоз влагалища единичны. Актуально продолжение исследований в данном направлении.
Заключение: Требуется проведение дальнейших углубленных исследований, посвященных вопросу влияния прогестерона на биоценоз влагалища у беременных женщин.

Вклад авторов: Артымук Н.В. – концепция и дизайн, написание текста, редактирование; Марочко К.В. – сбор материала, написание текста; Парфенова Я.А. – сбор материала, написание текста.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Артымук Н.В., Марочко К.В., Парфенова Я.А.
Влияние вагинального прогестерона на биоценоз влагалища у беременных с высоким риском преждевременных родов.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 186-191
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.187

Преждевременные роды (ПР) – это роды, наступившие в сроки беременности от 22+0 до 36+6 недель гестации; при этом установление срока беременности проводится на основании данных о 1-м дне последней менструации (при регулярном менструальном цикле) и результатов ультразвукового исследования (УЗИ) плода, выполненного в I триместре [1]. По оценкам ВОЗ, ежегодно около 15 млн детей рождаются преждевременно, и это число увеличивается. Кроме этого, осложнения преждевременных родов являются причиной 35% ежегодных неонатальных смертей в мире [2, 3]. В современной акушерской практике существует понятие высокого риска ПР, ассоциированное с бессимптомным укорочением длины шейки матки ≤25 мм и/или расширением шейки матки ≥10 мм до 24 недель беременности, а также наличием ПР в анамнезе. Одной из доказанных интервенций по профилактике ПР является назначение вагинального прогестерона [1].

Известно, что прогестерон является ключевым гормоном, механизмы действия которого поддерживают беременность и регулируют репродуктивную функцию. Так, в ходе пяти исследований высокого качества с участием 974 женщин было доказано, что вагинальный прогестерон снижает риск ПР и улучшает перинатальные исходы при одноплодной беременности у женщин с укороченной шейкой матки по данным УЗИ, выявленной в середине беременности [4].

Механизм действия вагинального прогестерона в профилактике ПР включает его способность стимулировать противовоспалительные и прорелаксационные факторы, тем самым снижая сократительную способность матки [5–7]. Считается, что эндогенный прогестерон в значительной степени оказывает противовоспалительное нисходящее действие посредством B-доминантной передачи сигналов прогестероновых рецепторов, что приводит к ингибированию продукции простагландинов и цитокинов [7, 8]. Прогестерон также ограничивает индуцированное простагландинами коллагеновое ремоделирование фибробластов шейки матки, тем самым снижая темпы укорочения шейки матки [9].

Цель исследования: оценить влияние интравагинального применения прогестерона на биоценоз влагалища у беременных с высоким риском ПР.

Проведена оценка информационных баз данных Cochrane, MEDLINE, PubMed. Слова для поиска (Keywords): «progesterone», «vaginal biocenosis», «vaginal discharge». Глубина поиска составила 12 лет (2010–2022 гг). Выявлено 69 источников, соответствовало критериям поиска 49 работ.

Вагинальный биоценоз не только формирует местный иммунитет, но и является одним из главных компонентов репродуктивного здоровья женщины, в связи с чем вопрос влияния гормональной терапии на микробный пейзаж влагалища вызывает практический интерес [10–12].

Установлено, что в структуре здорового вагинального микробиома во время беременности доминирует только один или несколько видов Lactobacillus [13, 14]. Эти виды бактерий обеспечивают защиту от колонизации патобионтами за счет выделения молочной кислоты и продукции противомикробных соединений [15]. Во время беременности повышенные концентрации эстрогенов вызывают накопление гликогена в вагинальном эпителии, который расщепляется α-амилазой хозяина на сложные сахарные продукты, такие как мальтотетраоза, мальтотриоза и мальтоза, обеспечивающие источники углерода, преимущественно используемые Lactobacillus [16]. Эта доступность субстрата приводит к увеличению численности и стабильности...

Артымук Н.В., Марочко К.В., Парфенова Я.А.