Беременность и саркоидоз: от возможного до желаемого

Аннотация. Влияние саркоидоза на течение и исходы беременности часто является трудным вопросом для врачей, однако установлено, что детородная функция при этом заболевании нарушается редко. В статье представлен обзор литературы последних лет, в котором приведены весомые аргументы в пользу взаимного благоприятного влияния беременности и саркоидоза, основанные на данных состояния иммунитета и баланса женских половых гормонов. Проанализированы эпидемиологические данные и клинические случаи из разных стран. Анализ релевантных научных источников позволяет заключить, что опасность для плода при наличии у беременной саркоидоза существует только в случае тяжелой органной недостаточности и применения тератогенных препаратов.

Актуальность

Беременность – важное физиологическое состояние в жизни женщины, при котором отклонения в состоянии здоровья сразу становятся объектом внимания практического здравоохранения. Саркоидоз нередко является необоснованным поводом для прерывания беременности или опасений за здоровье матери и плода. Каждый случай саркоидоза у беременных требует тщательного анализа [1], а наш опыт совместного с акушерами-гинекологами ведения пациенток с саркоидозом, имевших беременность, насчитывает 329 женщин [2]. Очевидно, что женщины часто страдают саркоидозом в детородном возрасте [3], и это делает анализ их фертильности и течения беременности особенно актуальным.

Цель данной работы – обзор литературы, посвященной беременности у страдающих саркоидозом женщин. Нами была проанализирована литература, доступная в отечественной электронной библио­теке eLibrary (https://elibrary.ru/) и в англо­язычной электронной базе данных PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/) по данным на 1 марта 2026 г.

КЛЮЧЕВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ЛИТЕРАТУРЫ

Первая публикация о благополучном исходе беременности у пациентки с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой и саркоидозом селезенки, у которой была проведена спленэктомия, относится к 1946 г. [4]. Вскоре было опубликовано описание двух случаев беременности чернокожих женщин, в которой авторы сделали заключение, что беременности и саркоидоз не имели взаимного негативного влияния [5]. При описании 3 женщин с саркоидозом авторы констатировали в одном случае ухудшение состояния после первых родов и стабилизацию состояния после второй беременности; у двух других женщин состояние было стабильным [6]. Интересно наблюдение, в котором у женщины с гистологически подтвержденным саркоидозом, увеличенными селезенкой и периферическими лимфатическими узлами, проявления саркоидоза практически полностью исчезли к моменту родов, а после родов вновь возникли изменения на рентгенограммах [7]. В Филадельфии (США) при наблюдении за 10 пациентками с саркоидозом в течение 16 беременностей было отмечено, что беременность оказывает благотворное влияние на течение саркоидоза в пренатальном периоде, которое утрачивается после родов. Все пациентки хорошо переносили беременность и связывали улучшение течения саркоидоза в период гестации с повышением выработки кортикоидов надпочечниками [8].

Особенности течения саркоидоза в Японии были связаны с серьезными поражениями сердца. В описанном учеными этой страны случае у больной саркоидозом после первых родов наблюдались синкопальные приступы, а затем полная атриовентрикулярная блокада (АВБ). Пациентка отказалась от имплантации постоянного кардиостимулятора, ей была проведена стероидная терапия в условиях временной кардиостимуляции. После постепенной отмены стероидов АВБ не рецидивировала [9].

У 25-летней женщины из Италии имелся саркоидоз печени и мезентериальных лимфатических узлов без поражения легких, осложненный нецирротической портальной гипертензией. При биопсии у нее выявили неказеозные гранулемы печени, абдоминальных лимфатических узлов и брыжеечной соединительной ткани. Клиническое течение было тяжелым с эпизодическими ремиссиями и обострениями. Наблюдалось однократное кровотечение из варикозно расширенных вен с последующим их лигированием. Однако пациентка забеременела. На 36-й неделе беременности она родила здорового ребенка женского пола, после чего сохранялась клиническая ремиссия. Авторами наблюдения было сделано заключение, что портальная гипертензия у пациентов с саркоидозом печени и сохранной функцией печени не должна рассматриваться как абсолютное противопоказание к беременности [10].

Французские пульмонологи констатировали, что у пациенток со стабильным или неактивным саркоидозом беременность, как правило, не влияет на течение заболевания, но послеродовое обострение или развитие новых проявлений может произойти через 3–6 мес. после родов. К факторам риска неблагоприятного прогноза они отнесли выраженные паренхиматозные поражения на рентгенографии грудной клетки, позднюю рентгенологическую стадию, пожилой возраст матери, потребность в препаратах, отличных от глюкокортикостероидов (ГКС), наличие внелегочного саркоидоза и тяжелые рестриктивные нарушения вентиляции. Авторы статьи не рекомендовали применение метотрексата, азатиоприна, гидроксихлорохина и циклоспорина A беременным с саркоидозом. В заключение авторы подчеркнули, что после родоразрешения необходимо тщательное наблюдение женщин, страдающих саркоидозом, ввиду высокого риска обострения и рецидива [11]. В нашем исследовании того же периода (329 беременных) был отмечен риск рецидива саркоидоза в позднем послеродовом периоде [2].

Репрезентативными представляются результаты двухгодичного исследования более 600 тыс. афро­американских женщин в США, среди которых было выявлено 452 случая саркоидоза. Количество больных саркоидозом женщин уменьшалось по мере увеличения возраста наступления менопаузы. Более позднее доношенное течение беременности и более длительное воздействие э...

И.Ю. Визель, А.А. Визель