Холестерин, не входящий в состав липопротеидов высокой плотности (ХС неЛПВП), при хронической болезни почек: клинико-функциональное значение

Аннотация. В последние годы все больше внимания уделяется показателю «холестерин, не входящий в состав липопротеидов высокой плотности» (ХС неЛПВП), повышение которого рассматривается как фактор прогрессирования атеросклеротических сердечно-сосудистых и почечных заболеваний.
Цель – оценить частоту и клинико-функциональные проявления повышенного уровня ХС неЛПВП у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).
Материал и методы. В ретроспективный анализ были включены данные 553 пациентов с ХБП в возрасте 18–70 лет (средний возраст 37,7 ± 12,4 года). Всем обследованным проводилось клинико-лабораторное исследование, включая оценку липидограммы крови. Уровень ХС неЛПВП определяли как разницу между общим холестерином и холестерином липопротеидов высокой плотности: повышенным считался показатель ХС неЛПВП ≥ 3,7 ммоль/л.
Результаты. Повышенный ХС неЛПВП выявлен у 57,3% пациентов с ХБП (у мужчин в 56,3%, у женщин в 59,2% случаев). Средний уровень ХС неЛПВП составил 4,76 ммоль/л (4,84 ммоль/л у мужчин, 4,59 ммоль/л у женщин). Наибольшая частота повышения этого показателя отмечена на стадиях ХБП С3Б (70,0%), С2 (68,1%), С3А (65,5%) и С1 (58,5%). У мужчин чаще регистрировались его высокие значения на стадиях С1 (16,8%), С2 (13,2%) и С5 (10,2%), у женщин – на стадиях С2 (14,1%), С5 (11,4%) и С1 (10,8%). Медианные значения ХС неЛПВП оказались статистически значимо выше на ранних стадиях ХБП. Установлены достоверные корреляции уровня ХС неЛПВП с систолическим артериальным давлением (r = -0,099), содержанием гемоглобина (r = 0,266), количеством тромбоцитов (r = 0,235), скоростью оседания эритроцитов (r = 0,370), уровнями фибриногена (r = 0,613), общего белка (r = -0,575), альбумина (r = -0,558), креатинина (r = –0,216), расчетной скоростью клубочковой фильтрации (r = 0,236) и суточной протеинурией (r = 0,501).
Заключение. У пациентов с ХБП часто выявляются повышенные уровни ХС неЛПВП, что, вероятно, отражает активность патологического процесса в почечной ткани. Выявленные ассоциации уровня ХС неЛПВП с клинико-лабораторными параметрами подтверждают целесообразность его оценки в рамках диспансерного наблюдения для замедления прогрессирования почечной недостаточности и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы отмечается рост распространенности хронической болезни почек (ХБП), особенно среди пациентов с ожирением, артериальной гипертензией (АГ) и сахарным диабетом 2-го типа. При сочетании этих факторов признаки ХБП выявляются почти у каждого третьего пациента [1, 2]. По данным международных исследований, от 4,9 до 7,1 млн человек во всем мире находятся на терминальной стадии ХБП и нуждаются в заместительной почечной терапии (ЗПТ), включая гемодиализ или трансплантацию почки [3].

В России уровень заболеваемости ХБП составляет 12 832 случая на 100 тыс. населения, что на 47% выше среднемирового показателя [4]. За период 2017–2023 гг. число пациентов, получающих программный гемодиализ, увеличилось почти на 40% [5]. В Кыргызской Республике, несмотря на достигнутые успехи в снижении смертности от ХБП, бремя хронической почечной недостаточности остается крайне значительным: программный гемодиализ получают более 4,2 тыс. человек, а свыше двух третей пациентов на заместительной почечной терапии подвергаются госпитализациям, формируя почти половину случаев смертности [3]. Только в 2023–2024 гг. фонд обязательного медицинского страхования Кыргызской Республики выделил свыше 2,2 млрд сомов на работу гемодиализных центров, однако, если учесть нынешнее количество больных с терминальной стадией ХБП, прогнозные затраты превышают 4,5 млрд сомов ежегодно.

Многочисленные исследования свидетельствуют, что у пациентов с ХБП регистрируется высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск [1, 2], причем по мере снижения ренальной функции вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) возрастает [6, 7]. В последние годы все больше внимания уделяется проблеме дислипидемии и, в частности, оценке такого показателя, как холестерин, не входящий в состав липопротеидов высокой плотности (ХС неЛПВП), повышение которого рассматривается как фактор, способствующий прогрессированию атеросклеротических сердечно-сосудистых и почечных заболеваний [8, 9]. Если в общей популяции повышенному уровню ХС неЛПВП посвящено значительное число исследований, то среди пациентов с ХБП сведения о его патофизиологической роли остаются ограниченными. Всестороннее изучение факторов риска атеросклеротических ССО при ХБП и возможностей их коррекции открывает перспективы для разработки эффективных методов профилактики данной группы заболеваний.

Цель исследования – определить частоту и клинико-функциональные проявления повышенного уровня ХС неЛПВП у пациентов с ХБП.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Одноцентровое, одномоментное ретроспективное исследование было одобрено Этическим комитетом «Общество специалистов по хронической болезни почек Кыргызстана» (протокол № 3 от 12.05.2021) и выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики и принципами Хельсинкской декларации. Все 553 пациента, включенные в исследование, подписали добровольное информированное согласие на использование результатов обследований в научных целях, а также прошли полное общеклиническое и клинико-лабораторное обследование в отделении нефрологии Национального центра кардиологии и терапии им. академика Мирсаида Миррахимова в период с сентября 2008 г. по сентябрь 2016 г.

Критерием включения в исследование являлся диагноз ХБП, обусловленный хроническими гломерулонефритами, без гистоморфологической верификации.

Критерии невключения: наличие сахарного диабета 1-го и 2-го типа, АГ, сердечной недостаточности III–IV функциональных классов, субклинического или манифестного гипотиреоза, декомпенсированных заболеваний желудочно-кишечного тракта, подагры, ревматических иммуновоспалительных заболеваний, острого коронарного синдрома. Кроме этого, в исследование не включались беременные и кормящие женщины и лица, получающие программный гемодиализ.

В рамках проводимого анализа учитывались пол и возраст пациентов, индекс массы тела (ИМТ), показатели гемодинамики (систолическое (САД)и диастолическое артериальное давление (ДАД), частота сердечных сокращений), клинико-лабораторные показатели (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, скорость оседания эритроцитов (СОЭ)) и биохимические параметры крови (глюкоза, общий белок, альбумин, натрий, калий, кальций, мочевая кислота,...

Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Муркамилова Ж.А., Михин В.П., Райимжанов З.Р., Хакимов Ш.Ш., Солижонов Ж.И., Юсупова Т.Ф., Юсупов Ф.А., Гасанов К.А., Закиров О.Т., Хабибуллаев К.К., Ыманкулов Д.С., Абдибалиев И.А.