Качество жизни и приверженность терапии амбулаторных пациентов старшего возраста с сердечной недостаточностью: данные обсервационного исследования

Аннотация. Низкая приверженность терапии является актуальной проблемой, оказывающей существенное влияние на качество жизни (КЖ) мультиморбидных пациентов. Цель – оценить показатели КЖ и приверженности терапии у амбулаторных пациентов старшего возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. В исследование были включены 90 амбулаторных пациентов – 32 мужчины и 58 женщин (медиана возраста – 74 [67; 84] года). Пациенты были разделены по критерию наличия ХСН на две группы: имеющие это заболевание (n = 53) и без него (n = 37). Дополнительный анализ проводился в возрастных подгруппах 60–74 и ≥ 75 лет. Для клинической оценки пациентов использовались различные шкалы и опросники, для оценки КЖ – опросник The Short Form-36 (SF-36). Приверженность лечению определялась при помощи шкалы Национального общества доказательной фармакотерапии (НОДФ). Результаты. У участников с ХСН отмечалось более выраженное снижение показателей КЖ по сравнению с пациентами без ХСН. Наиболее значимые различия выявлены по шкалам опросника SF-36, отражающим физический компонент здоровья, суммарный показатель которого оказался ниже в группе пациентов с ХСН во всех возрастных подгруппах, что указывает на ведущую роль функциональных ограничений в структуре снижения КЖ у данной категории пациентов (p <0,05). По результатам логистического регрессионного анализа установлено, что ухудшение функциональной мобильности, оцениваемое по времени выполнения теста «Встань и иди», ассоциировано со снижением вероятности полной приверженности медикаментозной терапии (отношение шансов 0,795; 95% доверительный интервал: 0,647–0,976; p = 0,029). Заключение. У больных пожилого и старческого возраста с ХСН наблюдается более выраженное снижение КЖ по сравнению с пациентами без ХСН, преимущественно за счет ухудшения физического функционирования. ХСН также ассоциирована с более высокой распространенностью гериатрических нарушений и снижением функциональной мобильности. Полученные данные свидетельствуют о возможной роли функциональных ограничений в формировании приверженности терапии и подчеркивают необходимость комплексной оценки гериатрических факторов при ведении пациентов старшего возраста с ХСН.

ВВЕДЕНИЕ

Под приверженностью лечению понимается степень соответствия поведения пациента рекомендациям врача по лекарственной терапии, медицинскому сопровождению и модификации образа жизни [1]. Низкая приверженность лечению особенно актуальна для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), поскольку приводит к снижению эффективности проводимой терапии, ухудшению прогноза для пациента, снижению качества жизни (КЖ), а также повышению риска осложнений и смерти [2].

Одной из ведущих причин смерти от ССЗ как в России, так и в мире является хроническая сердечная недостаточность (ХСН) [3]. При всем значительном прогрессе в ее лечении эффективность терапии во многом определяется приверженностью пациентов назначенной терапии. Несоблюдение режима приема лекарственных средств остается распространенной проблемой среди пациентов с ХСН: частота низкой приверженности при этом заболевании в среднем варьирует от 40 до 60% [4]. К числу наиболее значимых факторов риска несоблюдения назначенной терапии относят недостаточную социальную поддержку, психоэмоциональные нарушения, мультиморбидность, полипрагмазию и сложность схем лечения: так, в отечественном обсервационном исследовании с участием пациентов с ССЗ, недостаточно приверженных к терапии, оказались 15,2%, не приверженными к терапии – 3,2%, а приверженными – только 47,8% опрошенных [5]. Кроме того, доказано, что недостаточная приверженность больных с ССЗ (после перенесенного инфаркта миокарда) рекомендациям врача на протяжении 10-летнего периода наблюдения увеличивает риск неблагоприятного прогноза (р = 0,027) [6].

ХСН нередко сопровождается некардиальной коморбидной патологией и гериатрическими синдромами, связанными с большим риском развития инвалидности и потребности в уходе [7]. В условиях нарастающей частоты мультиморбидности и ХСН у лиц пожилого возраста изучение взаимосвязи гериатрических синдромов, КЖ и приверженности терапии приобретает особую клиническую значимость в силу необходимости длительного контроля за состоянием пациентов в рамках диспансерного наблюдения и вторичной профилактики. В связи с этим целью настоящего исследования стала оценка показателей КЖ и приверженности терапии у амбулаторных пациентов старшего возраста с ХСН.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ходе одномоментного, сравнительного, обсервационного исследования были проанализированы данные 90 пациентов (58 женщин и 32 мужчины) в возрасте от 60 до 90 лет (74 [67; 84] года), наблюдающихся в ГБУЗ «Диагностический клинический центр № 1, филиал № 2 Департамента здравоохранения г. Москвы» в период с июня 2023 по январь 2025 г. Пациенты были разделены на две группы: 53 (59%) пациентов с ХСН и 37 (41%) без ХСН.

Критерии включения в исследование: мужчины и женщины, проходившие амбулаторное лечение, в возрасте 60 лет и старше.

Критерии невключения: тяжелая сопутствующая патология – онкологические заболевания, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения в течение 3 мес. до включения в исследование, цирроз печени класса С (по Чайлд – Пью), терминальная хроническая болезнь почек, декомпенсация ХСН и IV функциональный класс ХСН, реваскуляризация миокарда в течение 6 мес. до включения в исследование.

Исследование было одобрено Локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «Российский нацио­нальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (протокол № 229 от 15.05.2023): все пациенты подписали добровольное информированное согласие.

У всех пациентов проводились опрос со сбором жалоб и анамнеза, физикальный осмотр с определением наличия признаков ХСН [8]. Тяжесть состояния оценивалась с применением шкалы оценки клинического состояния (ШОКС), ФК – по классификации New York Heart Association (NYHA). Вероятн...

В.Н. Ларина, Е.С. Щербина, Т.А. Матвейчук