Новации патогенетической терапии острой респираторной вирусной инфекции в клинических рекомендациях

Медвестник Библиотека врача Справочник ЛС База знаний

Терапия №3 / 2026

1) ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Российская Федерация;
2) ГБУЗ «Липецкая районная больница», г. Липецк, Российская Федерация;
3) ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», г.Москва. Российская Федерация

Аннотация. Современные клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых» (2025) акцентируют внимание на значимости патогенетической и симптоматической терапии этой группы заболеваний, которые являются наиболее частой причиной обращений за медицинской помощью. Помимо интоксикационного синдрома, пациентов с ОРВИ беспокоит катарально-респираторный синдром, проявляющийся насморком, иногда конъюнктивитом, а также кашлем, который может значительно ухудшать качество жизни. Терапия сухого кашля противокашлевыми средствами необходима в случае его высокой интенсивности, когда он мешает жизнедеятельности пациента. Лечение влажного кашля основано на применении мукоактивных средств. Коделак® Бронхо является комбинированным муколитическим препаратом, обладающим высокими профилями эффективности и безопасности у больных ОРВИ.

ВВЕДЕНИЕ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) остаются значимой медицинской проблемой вследствие круглогодичной циркуляции вирусов, их высокой вирулентности, ограниченного набора средств этиологической терапии. По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения, на грипп и другие ОРВИ приходится до 90–95% инфекционной заболеваемости в мире, и эта группа болезней является самой частой причиной обращения за амбулаторной медицинской помощью [1, 2].

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ

В современных клинических рекомендациях обозначены следующие принципы терапии респираторных вирусных инфекций [3]:

1) подавление репликации вирусов в клетках цилиндрического эпителия дыхательных путей в первые 48 ч болезни (противовирусная терапия – риамиловир, умифеновир, энисамия йодид);

2) предупреждение дальнейшего развития воспалительного процесса, обусловленного заболеванием;

3) достижение полного и стойкого выздоровления путем формирования иммунитета и элиминации возбудителя;

4) профилактика развития возможных осложнений болезни.

Помимо правильных сроков назначения противовирусных средств, служащих препаратами первой линии лечения, обязательными условиями адекватной терапии ОРВИ считаются оценка тяжести состояния пациента и выявление факторов риска тяжелого течения заболевания [3]. Однако в реальной клинической практике эти условия соблюдаются лишь у небольшого числа пациентов.

Вторая линия терапии респираторных вирусных инфекций включает применение большой группы иммуномодулирующих препаратов. Между тем амбулаторные пациенты в основном нуждаются в противовоспалительной и симптоматической терапии. В зависимости от уровня поражения клеток-мишеней – цилиндрического эпителия дыхательных путей – у больных развивается синдром интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, боли в мышцах и суставах) и катарально-респираторный синдром (кашель, насморк, конъюнктивит) [3].

Воспаление – это физиологически активный процесс, возникающий в ответ на повреждение тканей и управляемый про- и противовоспалительными медиаторами. Нарушение физиологического разрешения воспаления ведет к развитию бактериальных осложнений и хронизации патологического процесса [4]. Жаропонижающие препараты, которые назначаются пациентам при гипертермии выше 38 °С, мышечных и суставных болях, блокируют циклооксигеназы 1-го и 2-го типа, которые ответственны за выработку провоспалительных простагландинов [5].

Морфология катарально-респираторного синдрома представлена нарушением местного защитного фактора – мукоцилиарного клиренса – за счет снижения функциональной активности и нарушения целостности ресничек. При выраженном затруднении носового дыхания для восстановления работы мерцательного эпителия в клинических рекомендациях «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых» (2025) Минздрава России предлагается использование разнообразных деконгестантов и других назальных препаратов, в том числе растительных. Также рекомендуется применение местных антисептических и дезинфицирующих средств при наличии признаков фарингита и тонзиллита [3].