Пожилой пациент с бронхиальной астмой в реальной врачебной практике

Аннотация. Актуальность представленной работы обусловлена отсутствием характеристики пожилых пациентов с бронхиальной астмой (БА) с учетом коморбидности в реальной врачебной практике.
Цель – дать характеристику пациентов старше 65 лет с БА в условиях реальной врачебной практики.
Материал и методы. Проведено многоцентровое одномоментное ретроспективное когортное исследование с участием 565 пациентов с БА, которые были разделены на две возрастные группы: 1-я (основная) группа – больные старше 65 лет (n = 423), 2-я (группа сравнения) – пациенты 45–65 лет (n = 142). Анализ включал исследование амбулаторных карт, анамнеза, оценку индекса коморбидности Чарлсон, определение уровня контроля астмы, изучение фармакотерапии.
Результаты. В исследовании выявлены существенные различия в течении БА в разных возрастных группах. У пациентов старше 65 лет выявлены более высокая коморбидность (индекс Чарлсон 4,09 ± 1,40 против 1,75 ± 1,49 в возрастной группе 45–65 лет), более позднее начало заболевания (возраст постановки диагноза – 57,95 ± 14,2 против 44,78 ± 11,35 года), более высокие дозы применяемых ингаляционных глюкококортикостероидов (598,29 против 494,91 мкг/ сут.). Кластерный анализ 565 пациентов позволил выявить существенные характеристические особенности пожилых пациентов с БА.
Заключение. Исследование демонстрирует необходимость дифференцированного подхода к ведению пациентов с БА разных возрастных групп. Обнаруженные различия в клиническом течении БА требуют особого внимания к пациентам пожилого возраста, учитывая более высокую коморбидность и более позднее выявление заболевания в этой группе.

ВВЕДЕНИЕ

Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей, которое характеризуется историей респираторных симптомов, варьирующих по времени и интенсивности параллельно с обратимой бронхиальной обструкцией. Этим заболеванием страдает около 339 млн человек из разных возрастных групп. Ежегодно в мире регистрируется порядка 176 млн обострений БА [1].

Исторически БА рассматривалась как заболевание молодых людей. Однако эпидемиологические исследования свидетельствуют, что у пожилых людей она встречается столь же часто, как и у молодых [2]. У пожилых пациентов заболевание отличается вариабельной клинической картиной, высоким риском осложнений и неблагоприятных исходов. При этом атипичность симптомов, наличие сопутствующих заболеваний и возрастные изменения функции легких существенно затрудняют диагностику и контроль заболевания [3]. Несмотря на это, данная категория пациентов остается недостаточно представленной в клинических исследованиях, а существующие рекомендации для них часто экстраполированы с более молодых возрастных групп.

При всех современных успехах в лечении БА для клинической практики остаются актуальными вопросы достижения контроля заболевания у коморбидных больных. Например, у лиц с избыточным весом часто снижена физическая активность из-за увеличенной массы тела, одышки, быстрой утомляемости. Ограничение физической активности может приводить к еще большему набору веса, ожирению, снижению толерантности к физическим нагрузкам, а также негативно влиять на контроль астмы [4].

Помимо этого, как известно, БА сопровождается системным воспалением, которое может вызывать структурное ремоделирование предсердий и электрофизиологическую нестабильность сердечной мышцы. Медиаторы воспаления способны изменять электрофизиологию предсердий, тем самым повышая риск развития фибрилляции предсердий (ФП) [5]. Связь между ФП и применением ингаляционных кортикостероидов (ИГКС) до сих пор не ясна. Согласно результатам ряда исследований, прослеживается прямая корреляция между тяжестью БА, частотой возникновения ФП и высокой дозой ИГКС, однако прямой причинно-следственной патогенетической связи между возникновением ФП и воздействием этих ингаляционных препаратов нет. Возможным объяснением этих результатов является сама тяжелая астма, требующая применения высоких доз ИГКС для достижения контроля заболевания. Тем более кортикостероиды показали профилактический эффект в отношении возникновения мерцательной аритмии у пациентов, перенесших оперативное вмешательство на сердце и процедуры абляции при ФП, что, вероятно, обусловлено противовоспалительной активностью этой группы препаратов [6].

Ожирение, в свою очередь, рассматривается как заболевание, поддерживающее хроническое воспаление в организме за счет продукции адипоцитами биологически активных веществ и провоспалительных цитокинов и одновременно способствующее снижению выработки противовоспалительных медиаторов [7].

В современной литературе недостаточно данных как об исследовании пациентов старших возрастных групп, так и о сравнении между собой особенностей течения БА у пациентов различных возрастных групп, проведенных в Российской Федерации, что делает это исследование актуальным.

Цель исследования – дать характеристику пациентов старше 65 лет с БА в условиях реальной врачебной практики.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Многоцентровое одномоментное ретроспективное когортное исследование проведено в рамках разработки кафедрой семейной медицины ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России темы «Проблема профилактики обострений бронхиальной астмы и коморбидных состояний у пациентов старших возрастных групп», утвержденной Локальным этическим комитетом (выписка № 13 от 10.12.2025).

После изучения амбулаторных карт СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 78» в исследование были включены данные 565 пациентов, имеющих диагностированную БА (J45) на основании критериев GINA (2024) и находящихся под диспансерным наблюдением врача-пульмонолога по поводу этого заболевания. В зависимости от возраста больные были разделены на две группы: 1-я (основная) группа – 423 пациента с БА старше 65 лет, 2-я группа (группа сравнения) – 142 пациента 45–65 лет.

Критерии невключения: пациенты с впервые выявленной БА, которая не была подтверждена последующим наблюдением у пульмонолога, отсутствие прикрепления к СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 78».

Анализировались анамнестические, общеклинические, инструментальные и лабораторные методы обследования пациентов, входящие в перечень обязательного медицинского страхования (ОМС). Подсчитывался индекс коморбидности Чарлсон с использованием онлайн-калькулятора, в котором учитываются возраст, заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, эндокринная, неврологическая патология и онкозаболевания [8]. Выполнялся анализ фармакотерапии БА и сопутствующих заболеваний у п...

Е.О. Баев, В.И. Купаев, А.Н. Попченков, А.Н. Санатина, Е.Е. Шлепнев